呼吸衰竭的观察与护理

【关 键 词】呼吸衰竭；观察；护理

各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和临床表现,称为呼吸衰竭.其病因为：①支气管及肺的疾病,②神经及肌肉疾病,③胸廓病变以及急性心源性肺水肿等.临床表现有呼吸困难,发绀心律失常,血压升高,心脏排血量减少,血压下降甚至休克,上消化道出血,肺性脑病,酸碱平衡失调和电解质紊乱,肾功能损害等.无论什么原因引起的急、慢性呼吸衰竭,护理在临床上都是十分重要的,现将护理体会介绍如下.

1保持呼吸道畅通

对于急性呼吸衰竭的患者,应首先建立通畅的气道以便吸氧,保证足够的肺泡通气是十分重要的.①鼓：清醒患者应鼓励咳嗽排痰,因呼吸道分泌物多可堵塞气道,故应及时清除,②转：经常转换患者的体位以利排痰,并可防止褥疮的发生,③雾：雾化吸入.为了使粘稠的痰液稀释容易咳出,减少气道阻塞和支气管痉挛,可用超声雾化吸入,④拍：经常拍背,通过拍打震动使痰易于引流.拍打时五指拼拢,指撑关节微屈,从肺底向上用轻柔力拍打,同时鼓励患者咳嗽排痰,⑤吸：咳嗽反射弱者,可用吸痰机吸痰,⑥为了排除呼吸道阻塞,如果上述方法用后呼吸道分泌物仍很多,必要时气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸（人工气道）.

2正确合理的氧疗

呼吸衰竭的患者都有不同程度的缺氧和低氧血症,必须给予合理的氧疗,纠正缺氧,排出二氧化碳,改善组织器官代谢功能.①鼻导管吸氧：Ⅰ型呼衰有低氧血症,无高碳酸血症,供氧浓度可给40%～50%,流量4～6L/min,Ⅱ型呼衰既有低氧血症,又有高碳酸血症供氧浓度可给24%～28%,流量：1～2L/min.因慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器,通过反射维持呼吸.如吸入高浓度氧,缺氧骤然解除,发生呼吸暂停或变浅,使肺泡通气减低,呼吸抑制,加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒.②面罩吸氧：可提高供氧浓度,适用于严重缺氧、二氧化碳潴留不明显的患者.

3增加通气量

①按医嘱使用中枢性兴奋剂,如可拉明、洛贝林、四苏灵,可刺激呼吸中枢或主动脉体、颈动脉化学感受器,在气道通畅的前提下提高通气量,从而纠正缺氧并促进二氧化碳的排出.呼吸兴奋剂须与氧疗、抗感染解痉和排痰等配合应用,才能更好的发挥作用,②机械通气治疗用机械装置将氧气通过面罩,气管插管或气管切开的方式送进呼吸道,用以替代、控制或改变患者呼吸,③高频通气快速小潮气量的通气,可改善低氧血症,要根据血气分析的改变来使用,对Ⅰ型呼吸衰患者应慎用,④膈肌起博是一种先进的呼吸衰竭抢救和康复治疗的装置,临床应用证明膈肌起搏可增加潮气量50%以上,改善缺氧和碳酸血症效果显著.

4严密观察呼吸、血压、意识变化

观察呼吸频率、幅度、节律、代偿功能差时血压可下降,意识改变是肺性脑病的先兆.判断肺性脑病的早期征象,护理人员应观察以下几项：①皮肤温暖、潮湿、球结膜充血水肿,②烦躁、头疼、多语、失眠、动作异常,③定向改变、嗜睡、昏迷等,多在夜间出现,因夜间二氧化碳潴留加重.

5全身支持治疗

该方法是呼吸衰竭抢救成败的关键之一.由于机体内蛋白质消耗较多,血清蛋白降低,易发生水肿,营养不足,机体抵抗力差,应鼓励患者进食,必要时插胃管鼻饲,静脉补充营养,如用多种氨基酸、乳化脂肪、高渗葡萄糖、血浆、输血等.保证有足够的热量和营养,才能促进病情好转和患者极早康复.