产后出血的临床护理

【摘 要】目的探讨产后出血的临床护理措施.方法回顾分析110例患者的临床资料.结果本组产后出血均发生于产后2h以内,其中宫缩乏力62例,胎盘因素20例,软产道损伤6例,疑血功能障碍2例.产后出血量500~1000ml者56例,1000~1500ml25例,1500ml9例.结论产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康,良好的围术期护理也患者康复的关键.

【关 键 词】产后出血,护理

作者单位:456250河南省浚县人民医院

产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康.本文对本院2003年6月至2008年1月住院分娩发生产后出血的110例患者的出血原因及护理进行了回顾分析,报告如下.

1临床资料

1.1一般资料本组90例,年龄22~39岁,初产妇48例,经产妇42例,孕周34~42周.

1.2抢救措施针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克,预防感染,按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10U,或将缩宫素10~30U加入复方氯化钠注射液500ml静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔以止血,结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术,及时修补缝合裂伤可有效止血,及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备,针对不同病因进行处理[1].

2结果

本组产后出血均发生于产后2h以内,其中宫缩乏力62例,胎盘因素20例,软产道损伤6例,疑血功能障碍2例.产后出血量500~1000ml者56例,1000~1500ml25例,1500ml9例.

3产后出血的原因及护理

3.1产后出血的因素产妇过度疲劳、精神过度紧张,造成宫缩由强变弱、产程延长、滞产,导致产后出血率增高,胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、粘连、残留导致宫缩乏力而大出血,急产、胎头吸引器、产钳助产、臀位牵引常伴有软产道损伤导致出血,多孕、多产及曾有多次宫腔手术者,由于子宫恢复不良都可影响宫缩,导致产后出血,巨大胎儿、畸胎及巨大胎盘、羊水过多都会因子宫过度扩张、子宫收缩乏力而导致产后出血,高龄产妇、妊娠综合征或,产前、产时镇痛药应用过多、麻醉过深,胎位不正、胎儿头盆不称,可使产程延长、产后出血率增高[2].

3.2产后出血的预防要从孕前开始,如指导正确的避孕措施、计划怀孕、减少孕产次,怀孕后要进行定期检查,提高孕期的自我保健意识,积极防治可能存在的并发症,对存在引起产后出血相关因素的孕妇,应适当增加产前检查次数,提前入院.医务人员应全面掌握产妇身体情况,细致分析每位产妇是否存在引起产后出血的相关因素,采取相应措施,预防产后出血.

3.3第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩的变化,及时了解宫口扩张情况和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞.使用催产素要有专人守护,认真观察滴速、胎心和宫缩情况.第二产程要加强胎心的监护,正确指导产妇使用腹压,特别要注意保护会阴,认真掌握会阴切开的指征、时机,防止软产道裂伤,胎头娩出后立即肌肉注射宫缩剂,注意监测并正确计算出血量.第三产程要注意识别胎盘剥离的征象,观察有否阻碍胎盘下降的因素.避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,做好缝合工作.产后2h内继续留在产房认真观察有无产后出血倾向[3].

3.4出血的护理有产后出血倾向或已出血的产妇,应去枕平卧,吸氧、保温、迅速建立静脉输液通道,密切观察产妇的面色、神志、生命体征的变化,在报告医生的同时迅速采取止血措施.一旦发生出血,若出血量>500ml且有休克征者应输血,备好急救物品,把握抢救时机.配合医生抢救,对口头医嘱要及时记录,完善实验室各项检查,协助医生查找出血原因积极止血.对于宫缩乏力者,立即按摩子宫,静脉滴注缩宫素,软产道损伤者,及时找出损伤部位缝扎止血,如系胎盘因素,导尿排空膀胱后,在严格的无菌操作下手术取胎盘或行清宫术,若凝血功能障碍,积极抗凝治疗.经积极治疗仍出血不止者,做好术前准备行子宫全切术以挽救患者生命,严密观察生命体征变化,准确测量出血量,认真做好记录,密切观察出血的色、质、量,出血停止后仍需严密观察,加强产褥期护理,卧床休息,加强营养,增强机体抵抗力.

3.5患者体位及吸氧取平卧位,以利于下肢静脉回流,并注意保暖.保持呼吸道通畅,及时有效持续地吸氧,必要时面罩给氧或气管插管给氧.吸氧过程中密切观察吸氧效果,如面色、口唇、指甲是否红润,SpO2是否正常,呼吸是否正常.

3.6保持外阴清洁,每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴2~4次,以防逆行感染.及时纠正贫血,给足量抗生素预防感染.护理人员必须以高度的责任心做好病情观察,产科医护人员应熟练掌握各种急救技术以及各种急救设备、仪器的使用.密切观察产后出血情况,加强护理,降低产后出血发生率,避免严重后果的发生[2].

3.7心理护理做好产妇及家属解释工作,讲明出血的原因,对患者耐心、细心、热情,以解除其紧张心理,更好地配合医生抢救.抢救人员应遵守保护性医疗制度,不随便议论病情,避免给患者以精神打击.

3.8预防感染有效的抗生素,监测体温、血常规及恶露情况,及早发现感染征象.内或宫腔操作时严格无菌操作,病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物,以补充营养,纠正贫血,增强机体抵抗力.