新生儿窒息的护理体会

新生儿窒息是指胎儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,窒息的本质是缺氧,它是新生儿最常见的急症,也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防智能异常等远期后遗症.

1临床资料

1.1一般资料我科2008年2月至2010年7月收治新生儿窒息40例,根据Apgar评分标准［1］分为轻度21例,重度19例.

1.2治疗①疑宫内窒息者于分娩时做好应急准备,胎儿娩出时及时清除呼吸道、口腔黏液、羊水,②窒息儿按ABCDE方案进行复苏,分别是通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护,③复苏后给予保暖,保持呼吸道通畅,保证脑组织供氧,降低颅内压,预防脑水肿和颅内出血,加强支持治疗,促进脑细胞代谢,临床上常用药物有：20％甘露醇、速尿、胞二磷、脑复康、等,预防感染.

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理.

2护理

2.1产前准备产前积极做好抢救新生儿的准备,WHO强调每位胎儿分娩前都应做好复苏准备,应由产、儿科医护人员共同协作执行.

2.2复苏后患儿要注意保暖,断脐后将新生儿仰卧在30~32℃的远红外线辐射台上,维持腹壁温度为36.5℃,并立即揩干体表的羊水、血迹,减少散热,降低新陈代谢和氧耗,利于复苏和提高成活率,一切治疗、护理集中进行,减少耗氧.

2.3心理护理选择适当时间向母亲介绍有关新生儿的情况及可能的预后,取得家长的配合.抢救时避免大声喧哗,以免加重母亲的心理负担.

2.4病情观察监测呼吸及神经系统情况,密切观察呼吸、神志、瞳孔、肌张力、前囟、意识状态、动脉血氧分压等.若无呕吐,上半身可稍抬高,使腹部内脏下降,增加胸腔扩大机会,同时也减轻心脏负担和颅内压.

2.5用氧指导对于一般情况较好的患儿可给予鼻导管吸氧,有抽搐、呼吸衰竭的患儿给予头罩吸氧或呼吸机辅助呼吸.吸氧时应注意观察患儿对氧气的反应,观察其呼吸次数、呼吸形态及肤色是否改善.使用呼吸机辅助呼吸时,应给患儿拍背、吸痰,及时清理呼吸道分泌物或呕吐物,保持呼吸道通畅.

2.6ABCDE复苏方案

2.6.1清理呼吸道保持呼吸道通畅是复苏的先决条件,在胎头仰伸后不急于娩肩,而应及时用手挤压清除口、鼻、咽部黏液及羊水,断脐后将其仰卧在复苏台上,继续用吸痰管或导尿管插入咽部吸出黏液和羊水,应先吸口腔,后吸鼻腔.若为重度窒息,则应立即协助医生在喉镜下进行气管插管,直视下吸净黏液、羊水.

2.6.2建立呼吸(1)刺激呼吸：对轻度窒息儿如果清理呼吸道后仍无呼吸,可轻拍或轻弹足底两次,或用手指按压人中,促其啼哭,以期建立呼吸,(2)人工呼吸：在呼吸道通畅的基础上行人工呼吸.①常用托背法：新生儿平卧,用一手托住患儿背部,徐徐举起,使胸部向上挺（吸气）,脊柱极度伸展,然后慢慢放平（呼气）,每5~10s重复进行一次,同时给予氧气吸入,直到建立自主呼吸,②儿手压胸人工呼吸,③有条件者可使用人工呼吸器,选择持续正压呼吸或间歇正压呼吸,④紧急情况下也可采用口对口人工呼吸,(3)吸氧.

2.6.3建立有效循环经加压给氧后,心率仍在60次/min以下或心跳停止,则应行胸外心脏按摩.新生儿仰卧,用两指法或拇指法均可,有节奏地按压胸骨中段,按压100次/min左右,按压深度以胸廓按下1~2cm为宜,每次按压后随即放松,按压时间与放松时间大致相等,按压有效者可摸到颈动脉或股动脉搏动.

2.6.4药物治疗心脏按压无效或患儿心率持续<80次/min,可给予刺激心跳用1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入；纠正酸中毒用5%碳酸氢钠3~5ml/kg,加入等量25%葡萄糖溶液稀释,5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒；麻醉剂引起的窒息,可给予纳洛酮0.01mg/kg静脉滴注［2］.?

2.6.5评价评估贯穿于整个复苏过程中,以确定进一步采取的抢救方法.评价时先看呼吸,再查心率,继之观察皮肤颜色.

2.7复苏后护理①给予患儿继续保暖、取侧卧位、安静、给氧,以保持呼吸道通畅,②密切观察病情变化,如呼吸、心率、皮肤颜色、对刺激的反应、体温、出入量、血气及窒息引起的多器官损伤等,并做好详细地护理记录,若并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温,监护生命指征和予以必要的治疗,③窒息的新生儿应延迟哺乳,以静脉补液维持营养,出院后进行跟踪随访,指导家长实施干预措施,以提高其生存质量.