剖宫产新生儿窒息抢救护理

摘 要：剖宫产分娩过程中经常出现新生儿窒息症状,有效的抢救护理措施能降低死亡以及后遗症发生的概率.本文通过对本院46例剖宫产新生儿发生窒息的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨剖宫产新生儿窒息的抢救护理措施和方法,希望能降低新生儿因窒息导致的死亡及致残概率,提高复苏的成功率.

关 键 词：剖宫产新生儿窒息抢救护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.408

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0281-01

新生儿窒息是指由各种原因引起胎儿缺氧而发生宫内窘迫或者娩出过程中发生呼吸抑制或无呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病.新生儿窒息是导致新生儿致残和死亡的主要原因之一[1].为了降低新生儿的死亡率以及窒息带来的后遗症,应及时地对新生儿窒息进行抢救和护理,现将我院46例剖宫产新生儿窒息的临床护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料.从2013年1月到2013年6月,在我院接受剖宫产的产妇有357例,有46例发生新生儿窒息,其中38例属于轻度窒息,占82.6%；8例属于重度窒息,占17.4%.

1.2新生儿窒息分类.

1.2.1轻度窒息新生儿缺氧程度较轻,表现为面部与全身皮肤呈青紫色,呼吸微弱、不规律,肌肉张力尚可,听诊心脏跳动慢但有力.

1.2.2重度窒息新生儿缺氧程度较重,如不及时抢救或抢救不当,其死亡率很高,临床表现全身皮肤呈苍白色,口唇青紫处于深度休克状态,心律不齐,全身肌肉呈瘫痪状态,如不及时抢救可致死亡,该类新生儿窒息的原因大多为胎儿窘迫、手术中麻醉用药过量等.

1.3抢救护理措施.剖宫产新生儿窒息的复苏,必须要争分夺秒,可由产科和儿科医师合作进行.目前我院46例剖宫产新生儿窒息采用ABCDE复苏方案全部抢救成功.

1.3.1手术室环境的准备.手术室温度应控制在26～28℃,相对湿度保持在55%～65%之间,这样可以防止新生儿因为严寒加大新陈代谢,导致耗氧量增大,出现代谢性酸中毒,延长复苏时间.辐射式保暖台温度在32～34℃,预热毛巾.

1.3.2预先备好药品及辅助医疗器械.医护人员要及时了解产妇和胎儿的情况,对于可能发生胎儿宫内窘迫要在手术前做好新生儿复苏的工作准备.医护人员应准备好急救药品、吸痰器、供氧设备及保暖设备等急救器械,保证及时有效地抢救.

1.3.3正确应用ABCDE复苏技术.

（1）清理呼吸道.胎儿手术台上断脐后,接入台下放在辐射式保暖台上,迅速用预热过的干毛巾擦干体表的羊水及血迹.保持新生儿脐部温度在36.5～37℃,以维持最低氧耗量.初步复苏处理最重要的一步就是摆好体位,使新生儿头略后仰,呈鼻吸气的位置,以利空气自由进入,再吸净口、咽、鼻粘液及羊水,有利于复苏儿的气道充分放开和自主呼吸,吸引时间不超过10s,动作轻柔,要注意避免刺激喉头造成喉头水肿.

（2）建立呼吸.在呼吸道清理的基础上可通过拍打或弹足底、轻柔摩擦新生儿的背部、躯干诱发新生儿呼吸,如果出现正常呼吸,心率大于100次/min,肤色红润,则可以继续观察.触觉刺激之后,如果呼吸还是无法建立或者心率低于100次/分钟,则改用面罩正压通气,通气频率为40―60次/分钟,吸呼比1∶2,压力20～40cmH2O.胎粪污染的新生儿娩出后,应立即气管插管直接吸引,气管插管的频率、吸呼比及压力同面罩正压通气一样.待自主呼吸建立后,即可拔除气管导管,改为常压给氧[2].

（3）建立有效循环.当心率小于60次/min或心率在60―80次/min不再增加,应该在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压.一般在胸骨中下1/3处采用双拇指按压,频率为100次/min左右,按压达到3次,正压通气1次.按压心脏30秒后,当出现心率大于100次/分钟,新生儿能够自主呼吸,停止加压改用面罩给氧,并逐渐降低给氧浓度,待皮肤出现红润状态,立马停止供氧.

（4）药物治疗.使用药物治疗,就是为了改善心脏功能、增加组织灌溉和恢复酸碱平衡.可注入10ml25%葡萄糖,内加0.1g维生素C.根据血气和PH值情况,需要时可注入5%碳酸氢钠,每次2―3ml/kg,以防止新生儿出现酸中毒.另外对于脑水肿的新生儿应该注意限制液量,可注射呋塞米（速尿）或甘露醇之类的脱水剂,对于呼吸功能、心脏功能不全或者循环衰竭的新生儿婴儿要采取相应的措施.

（5）评价.新生儿窒息复苏过程中每操作一步的同时,均要评估患儿呼吸、心率和皮肤,然后决定下一步操作.

2复苏后的护理干预

2.1维持正常体温.复苏后的新生儿可能由于种种原因而出现低体温；有些新生儿,尤其合并母亲羊膜炎者,出生后体温可偏高.过低或过高的体温对新生儿都不利,新生儿的体温应维持在正常范围内.

2.2加强监护.复苏后的新生儿往往伴有并发症,要密切注意新生儿生命体征、瞳孔、意识、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色,警惕新生儿肺炎、气胸、低血压、低血糖、惊厥或呼吸暂停的发生.如有异常,及时配合医生进行治疗护理.

2.3合理喂养.轻度窒息复苏后反应良好的新生儿,不影响正常哺乳,包好后即可喂养.早产儿和重度窒息儿的喂养时间应根据患儿的病情,由医生决定开始哺乳的时间和乳量.经口喂养应在缺氧改善后,由少到多,由稀到稠,以母乳为佳.吸吮反射差的新生儿,教会产妇正确的挤乳方法,挤出乳汁由护理人员用滴管或小勺进行试喂,若新生儿出现腹胀、呕吐时暂禁喂养.

3讨论

新生儿窒息是一种紧急状态,窒息持续时间对婴儿的预后起关键作用,抢救能否成功决定于医务人员的快速反应及娴熟的复苏技能[3].因此手术室医护人员应该做好复苏前抢救准备工作,应用正确的方法及时抢救.由于复苏后,窒息对各系统造成的损伤依然存在,因此还要加强对其护理,密切观察病情,注意保暖,合理喂养,保持呼吸道通畅,防止再次感染,提高患儿以后的生存质量.