早期发现婴幼儿先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是一种在婴幼儿中较为常见的先天性畸形,发病率约为3.9‰.患病女孩明显多于男孩,比例大约为6：1.左侧髋关节发病率比右侧高一倍,双侧发病者较少见.由于先天性髋关节脱位患儿出生时大多数无明显症状,常常是在孩子学会走路时才注意到,因而丧失了治疗的最佳时机,最终导致不可逆转的痛性关节炎和程度不同的终生残疾.其实,先天性髋关节脱位只要做到早期发现,早期治疗,是可以完全治愈的,并且疗效相当满意.那么.怎样才能做到早期发现呢

目前多数学者认为,先天性髋关节脱位与以下因素有关.1、遗传因素,患有先天性髋关节脱位的母亲,其子女也常出现跛行,女孩多于男孩.2、原发性的髋臼或股骨头发育不良及相关韧带、关节囊松弛.3、机械性因素,即胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,其中最为常见的是子宫内胎儿为臀位.有时也与分娩时助产士突然猛力拉直双下肢有关.

在不同的年龄阶段,先天性髋关节脱位的表现也不尽相同,父母可以通过细心的观察和对比,以期早期发现.

出生至1岁的患儿：①患儿一例下肢活动减少,磴踩力量低于另一侧.②孩子双侧大腿内侧的皮肤皱褶不对称,患侧皮肤皱褶较多,皮纹要比正常侧加深.③当给孩子更换尿布或洗澡时,经常听到关节的异常弹响声.④平卧伸直、并拢双下肢时,孩子的双侧下肢不等长.单侧髋关节脱位时,患侧下肢比对侧缩短.⑤患侧的髋关节活动受限.健侧下肢活动灵活,伸屈自如,而患侧常常处于屈曲位,不愿伸直、无力,父母牵拉时可以伸直,当松手后又呈现屈曲状.少数的患儿在被牵拉患侧下肢时,因为疼痛会出现哭闹.⑥患儿的臀部及会阴部较正常婴儿增宽,双侧脱位者更为明显.⑦蛙式试验：让孩子仰卧在桌面或硬板床上,将其双腿的髋、膝关节各屈曲90度,再外展双腿.如果双膝关节能够同时接触桌面或外展角度相同,为阴性.若是出现一侧受限.就应怀疑脱位.这个试验简单易行,是鉴别先天性髋关节脱位的较好方法,但有一定危险性,应当让骨科医师来做.⑧Galeazzi征阳性：让患儿仰卧,使其双髋双膝关节各屈曲90度,因为髋关节脱位时,患侧大腿短缩,所以患侧膝关节低于正常侧.但此方法仅仅适用于单侧脱位.双侧者可为阴性.⑨Allis阳性：患儿仰卧,双髋、双膝关节各屈曲90度,并拢,双足跟在桌面对齐,患侧膝关节平面低于正常侧,双侧脱位者可为阴性.

站立行走后的幼儿表现：①孩子开始学习走路时像鸭子一样,即为“鸭步”(双侧髋脱位)；或是行走时跛行(单侧脱位),应高度怀疑此病.②与正常幼儿相比,患儿的臀部有些翘,有时父母会在臀部触及脱位的圆圆的股骨头.而且患儿的骨盆与正常同龄儿相比,特别宽大呈菱型.③患侧的髋关节活动明显受限,外展时犹为显著.④父母牵拉双下肢时,可以明显听到及感觉到脱位的关节异常弹响及活动.⑤大多数患儿行走后会诉说患髋疲劳无力、疼痛.⑥Allis也为阳性.⑦患儿站立时,脱位的髋关节会导致姿态异常,让人感觉不协调.如果早期发现异常,应立即带孩子到骨科医师处就诊,拍摄x光片,通过有关髋臼角度、PerKin方格、Shenton线的检查,以明确诊断.同时根据不同的年龄,使用不同治疗方法.出生至1岁的患儿,只需穿用特定的外固定支具,如外展尿枕、连衣支具等即可,一般6～8周就可治愈.1～3岁患儿在使用全麻复位或加用大腿内收肌群切断术后,蛙式石膏外固定6～9个月即可,其间定期复查x片以观察变化.4岁以上患儿脱位明显,骨与软组织的继发性改变亦明显,手法复位难以成功,应当采用骨盆截骨术(salter法),甚至需要加做股骨旋转截骨术.但一般都会遗留不同程度的残疾.