中西医结合治疗泌尿系结石80例疗效观察

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效.方法中药八正散加减,三天一剂,每剂9次口服,配合抗感染药物及654-2针剂,以7天为一疗程.结果80例中,治愈65例,有效9例,无效6例,总有效率92.5%.结论此方法疗效确切可靠值得推广.

【关 键 词】泌尿系结石；中西医治疗

【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0447-02

泌尿系结石简称尿石,是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,常见病,好发于青壮年,近年来发病率有上升趋势.泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称.以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹,尿频、尿急、尿痛、尿色混浊,甚至尿中有血或砂石为主要临床表现.腹部X线平片可见结石阴影,或B型超声波检查可见结石光团.中医文献称石淋、砂淋、血淋（尿血明显者）等.泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻,并发感染,致使肾功能受损.泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一.男性多于女性,约4～5∶1.形成机制未完全阐明,有多种学说.复发率高.对多数结石尚无十分理想的预防方法.尿石症发病有地区性.在我国多见于长江以南.北方相对少见.近二十年来,我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高,下尿路（膀胱）结石日趋少见.膀胱结石中,原发性结石明显少于继发性结石.近十年来,尿路结石的治疗方法有了迅速发展,90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗.[1][2]

笔者自2000年以来采用自拟中药八正散加减配合西药抗感染,镇痛治疗泌尿系结石80例,疗效比较满意,现报告如下：-

1临床资料

1.1一般资料本组80例病例中,男55例,女25例；年龄最小8岁,最大86岁,平均47岁；病程最短1个月,最长10年,平均为60.5个月.其中肾结石40例,输尿管结石20例,膀胱结石10例,肾、输尿管结石10例.其中6例到上级医院碎石效果不佳,其余病例均未做过碎石、取石术.

1.2诊断标准诊断标准参照《实用中西医结合临床手册》[3][4]结合临床纳入病例诊断标准：（1）多见于青壮年,18～64岁,男多于女；（2）多数有腰部钝痛、隐痛,可突发剧烈绞痛、放射至同侧股内侧、睾丸或,伴有恶心呕吐,患侧多有叩击痛；（3）肉眼或镜下血尿,绞痛发作时血尿加重,伴有感染者可有脓尿、细菌尿；（4）经B超、X线摄片检查,证实为泌尿系结石,结石直径<1.0cm；（5）肾功能良好,如有肾积水,则肾积水程度在中度以下；（6）全身一般状况良好,生活能自理.

1.3排除标准（1）药物过敏患者；（2）妊娠或哺乳妇女；（3）合并严重心血管疾病、肝肾功能损害；（4）输尿管畸形、梗阻、狭窄,手术瘢痕粘连；（5）结石直径>1.2cm；（6）精神疾病患者.

2治疗方法

自拟中药八正散加减,药物组成：木通20g,金钱草30g,海金沙（包）20g,鸡内金20g,车前子（包）20g,蓄20g,红花10g,桃仁10g,枝子15g,甲珠10g,丹参20g,黄芩10g,石韦20g,泽泻20g,瞿麦15g,透骨草30g,三天1剂,每剂分三次煎服500～600ml,每天3次,连服二个疗程以上（一个疗程为一周）,有血尿或脓尿患者配合服用静注抗生素,加服654-2片,使用3天以上,一周左右为宜,疼痛难忍患者配合使用654-2针剂10mg肌注或针剂50mg肌注（疼痛时临时肌注）.八正散加减连服2-3个疗程,最后统计疗效.

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《实用中西医结合临床手册》泌尿系结石的疗效评定标准结合临床制定：治愈：结石排净或完全溶解,尿检正常,临床症状消失,B超或X线摄片检查提示结石光团、阴影消失；有效：结石部分排出或部分溶解,结石下降,肾积水改善,尿检结果有改善；无效：经非手术治疗2个月后结石无变化；结石逐渐长大；肾积水程度加重.

3.2治疗结果80例经治疗后,治愈65例,有效9例,无效6例,总有效率92.5%.

4讨论

泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的统称,是泌尿系统重要疾病之一.在中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃闭”、“腰痛”等病证中可找到类似的描述.其病机与下焦湿热,气滞血瘀,脾肾虚等有密切关系.因湿邪阻滞气机,气滞则血运无力,气滞血瘀.脾肾虚则水道失畅,浊气不能下泄,热邪则煎熬久积形成结石[5][6].中药八正散加减由金钱草、海金沙、鸡内金、黄芩、车前子、桃仁、红花、石韦、瞿麦、甲珠、泽泻、枝子、蓄、丹参、透骨草等15味中药组成.其中金钱草、透骨草有酸化尿液、溶石、清热利尿作用；海金沙有排石镇痛之功效；甲珠、鸡内金化石,通淋；车前子、蓄、瞿麦、泽泻利尿作用致输尿管蠕动增强促进结石下行和排出,黄芩、桃仁、红花、丹参、有益气行气,活血逐瘀,缓解疼痛的功效,剧烈绞痛患者配合使用654-2针剂或针剂可快速镇痛,有感染患者应用西药抗感染药可迅速改善临床症状,缓解病情.诸药合用,具有行气化瘀、通淋排石、镇痛等作用.在临床应用中不失为治疗泌尿系结石的好方法,其疗效可靠.