233株淋球菌耐药性的监测与

作者单位：530003广西皮肤病防治研究所

通讯作者：谢俭

【摘 要】目的了解淋球菌对抗菌药物的耐药性及产青霉素酶淋球菌（PPNG）和高水平耐四环素淋球菌（TRNG）的流行情况.方法用琼脂稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）及纸片酸度法测定β内酰胺酶.结果233株淋球菌中检出PPNG阳性32株（13.73%）,TRNG阳性147株（63.09%）.菌株对头孢曲松和大观霉素均敏感,而对环丙沙星、四环素耐药率为98.28%、100%.结论南宁地区淋球菌株的耐药性以环丙沙星、四环素最为严重,对大观霉素和头孢曲松有较高的敏感性,持续开展耐药监测十分必要.

【关 键 词】淋球菌,耐药性,最低抑菌浓度,抗菌药物

淋病是我国目前主要的性传播疾病之一.近年来,随着抗菌药物在临床上的广泛使用,淋球菌的耐药性持续增长,增加了淋病治疗和控制的难度.淋球菌耐药性在不同地区和国家是不均衡的.为了解本地区淋球菌的耐药状况,笔者对233株淋球菌做了耐药性检测,其结果如下.

1材料和方法

1.1材料

1.1.1菌株来源从性病门诊2006年1月～2010年10月确认的淋病患者的尿道或宫颈脓性分泌物中分离.所有菌株经革兰氏染色、氧化酶试验和糖发酵试验证实,分纯后置脱脂牛奶于液氮中保存备用.

1.1.2抗菌药物青霉素、四环素、大观霉素、头孢曲松、环丙沙星标准粉由中国医学科学院皮肤病防治研究所提供.

1.1.3培养基GC基础培养基（英国Oxoid公司产品）加入10%脱纤维新鲜羊血.

1.1.4标准质控菌株WHOA、B、C、D、E均由国家性病参比实验室提供.

1.2方法

1.2.1最低抑菌浓度（MIC）测定采用WHO西亚太地区淋球菌耐药检测协作规划组推荐的琼脂稀释法［1］.同时用淋球菌标准株WHOA、B、C、D、E作为质控参考菌株.药物敏感性判断标准采用WHO标准［1］.

1.2.2β内酰胺酶的测定采用纸片酸度法-让滤纸.每次试验以WHOE株作为阳性对照,B株作为阴性对照.

2结果

2.1检出率233株淋球菌中检出32株产β-内酰胺酶淋球菌,PPNG菌株检出率占13.73%；233株淋球菌检出147株四环素MIC（最低抑菌浓度）≥16mg/L的菌株,TRNG菌株检出率为占63.09%.

2.2233株淋球菌共检出233株四环素MIC≥1mg/L的菌株,占100%,其中MIC≥16mg/L的菌株147株,占63.09%.3种主要抗菌药物对233株淋球菌的MIC见表1.4种抗菌药物的耐药率分别为：四环素100%,环丙沙星98.28%,大观霉素和头孢曲松为0,见表2.

表13种抗菌药物对233株淋球菌的MIC分布（n）

表24种抗菌药物对233株淋球菌的耐药情况（n,%）

3讨论

随着上世纪80年代质粒介导的产青霉素酶淋球菌（PPNG）和耐四环素淋球菌（TRNG）菌株的出现,后来又出现染色体介导的耐药,淋球菌耐药问题日益严重,其中不乏多重耐药菌株.本组数据显示,本地区的PPNG菌株检出率为13.73%,稍低于叶顺章［2］报道的17.71%全国水平,低于广州、济南、上海地区报道的34.5%、27.9%、45.0%［3-5］.TRNG菌株检出率为63.09%,高于叶顺章［2］报道的14.03%的全国水平,高于广州、济南、上海地区报道的50.9%、20%、18.8%［3-5］.以上表明,南宁地区PPNG流行率低于全国水平,明显低于性病高发的广州、济南、上海地区；而TRNG流行率明显高于全国水平,高于性病高发的上述地区.目前,青霉素和四环素已不是治疗淋病的推荐药物,但PPNG和TRNG流行率仍是其耐药流行病学监测的重要指标.

本组数据还显示,分离的淋球菌株对环丙沙星的耐药率高达98.28%,可能是这类药物泛用和不规则用药的结果,四环素类药物耐药也较高.头孢曲松目前是治疗淋病的一线药物.本实验中未发现耐药株,但是中敏菌株占了很大比例,提示淋球菌对头孢曲松的敏感性比以前有所下降,应该引起重视.大观霉素属氨基糖苷类药物,具有很强的广谱抗菌活性,本实验显示其敏感性100%,未发现耐药菌株.上述说明,大观霉素和头孢曲松具有较高的敏感性,可作为本地区淋病治疗的一线药物.