网站原创【摘 要 】 目的 对72株鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供微生物实验依据. 方法 收集了2011年1月至2013年8月医院各住院科室送检的微生物标本,对鲍曼不动杆菌进行了分离培养及药敏试验. 结果 鲍曼不动杆菌75%分离自痰和咽拭子标本,52.7%分离的阳性菌株来自ICU,鲍曼不动杆菌耐药率逐年呈上升趋势. 结论 鲍曼不动杆菌对大多抗感染药物均发生了不同程度的耐药性,应加强ICU和呼吸内科消毒隔离工作.
【关 键 词 】 鲍曼不动杆菌；微生物；敏感性试验
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.503 文章编号：1004-7484（2014）-03-1591-01
鲍曼不动杆菌是临床上重要的非发酵菌,是院内获得性感染的重要病原菌,广泛分布于自然界、人体表面及体内,鲍曼不动杆菌常引起呼吸机相关性肺炎、泌尿系统感染和败血症等,其所致的感染已成为临床的突出问题.多重耐药的鲍曼不动杆菌的比例在不断增加,因此必须加强院内鲍曼不动杆菌的耐药监测.本文分析了本院2011年1月至2013年8月临床分离的72株鲍曼不动杆菌的耐药性,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 对象 对收集的2011年1月至2013年8月我院微生物室所有送检的痰、咽拭子、尿液、胆汁、血液、粪便标本培养分离出的72株鲍曼不动杆菌的药物敏感试验结果等资料进行回顾性分析.
1.2 仪器与试剂 血平板、麦康凯平板、MH平板、血培养瓶均为安图生物技术有限公司产品.严格按说明书进行操作[1],质控菌株为大肠埃希菌AT25922,铜绿检测单胞菌AT27853,来自甘肃省临检中心.
1.3 统计学方法 采用Who5.6软件进行数据分析.
2.结 果
2.1 鲍曼不动杆菌总分离率 2011年送检标本的总细菌数分别为380株,分离出鲍曼不动杆菌20株,分离率为5.3%；2012年送检标本的总细菌数分别为420株,分离出鲍曼不动杆菌28株,分离率为6.7%；2013年8月前送检标本的总细菌数分别为250株,分离出鲍曼不动杆菌24株分离率为9.6%；总分离率呈逐年上升趋势.
2.2 鲍曼不动杆菌标本类型分布情况 72株鲍曼不动杆菌标本来源为痰和咽拭子为75%（54/72）、尿液6.9%（5/72）、创面、眼、前列腺等部位分泌物11.1%（8/72）、血液1.39%（1/72）、其他5.6%（4/72）.
2.3 鲍曼不动杆菌耐药菌株科室分布特点 自2011年以来共分离出鲍曼不动杆菌耐药菌株72株,分布于重症医学科38株（52.7%）、内科病房23株（31.9%）、外科病房9株（12.5%）、其它病区2株（2.78%）.
2.4 鲍曼不动杆菌耐药率变化情况分析 鲍曼不动杆菌对大多抗感染药物均发生了不同程度的耐药性,2011――2013年鲍曼不动杆菌耐药率逐年呈上升趋势,耐药率分别为：头孢他啶,2011年30%（6/20）、2012年57.1%（16/28）、2013年75%（18/24）；头孢唑林,2011年75%（15/20）、2012年82.1%（23/28）、2013年87.5%（21/24）；头孢曲松,2011年35%（7/20）、2012年53.5%（15/28）、2013年66.7%（17/24）；庆大霉素,2011年50%（10/20）、2012年64.3%（18/28）、2013年75%（18/24）,耐药率上升幅度较大的为头孢呋辛钠,2011年的耐药率约45%（9/20）,2012年82.1%（23/28）,2013年上升至95.8%（23/24）.部分抗感染药物虽有耐药,但5年内耐药率变化不大,如氨苄西林在2011年耐药率80%（16/20）,2012年82.1%（23/28）、2013年83.3%（20/24）；各年度耐药率较低的抗感染药物有阿米卡星2011年耐药率15%（3/20）,2012年21.4%（6/28）、2013年33.3%（8/24）；亚胺培南2011年耐药率20%（4/20）,2012年21.4%（6/28）、2013年25%（6/24）、哌拉西林/他唑巴坦2011年耐药率20%（4/20）,2012年21.4%（6/28）、2013年25.0%（6/24）.
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3.讨 论
鲍曼不动杆菌易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植,鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌,近几年来已成为医院感染的重要致病菌之一,且呈逐年增加的趋势[2].不动杆菌广泛存在于医院环境中,尤其是ICU患者长时间使用呼吸机、气管插管等,极易获得不动杆菌的感染[3].本研究显示,阳性标本主要来源于呼吸道的痰和咽拭子,占所有阳性标本的75%.52.7%的鲍曼不动杆菌来自ICU.因此ICU应加强消毒隔离,尤其是手卫生,阻隔各种可能的传播媒介避免鲍曼不动杆菌的交叉感染.
3.1 本文2011――2013年的药物敏感试验结果统计分析表明,鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率都呈逐年上升的趋势,上升幅度较大的为头孢呋辛钠,其耐药率从2011年的45%（9/20）上升到2013年的95.8%,头孢唑林的耐药率也从2011年的75%上升到2013年的87.5%；我院耐药株主要分布于重症医学科、呼吸内科.这可能与这些科室患者住院时间偏长,抗感染药物使用时间长,并且侵袭性操作多以及患者抵抗力弱有关.
随着广谱抗菌药物的大量使用和抗菌药物选择性压力在不断增加,多重耐药的鲍曼不动杆菌的比例在不断增加,针对我院目前鲍曼不动杆菌重症感染治疗,阿米卡星、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦可作为经验用药的首选.