小儿高热惊厥的护理措施

【摘 要】目的：探讨小儿高热惊厥的急救与护理措施的重要性及护理经验,提高小儿高热惊厥护理水平.方法：对高热惊厥患儿从急救、体温控制、病情观察、对症护理、出院指导等方面的护理措施进行回顾性分析.结果：通过对我科高热惊厥患儿进行正确急救、综合护理及出院指导,均痊愈出院.结论：对高热惊厥患儿的及时抢救,有效的对症护理,大大降低惊厥的神经系统后遗证,积极开展出院指导,对促进患儿痊愈有重要的意义.

【关 键 词】小儿；高热惊厥；护理

高热惊厥是儿科的一种常见病,多发于6个月～4岁之间的孩子,发病率约30%-50%,6个月以下或6岁以上很少发生[1].小儿惊厥的复发率很高,反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退,惊厥发作次数愈多,脑损害愈大.严重者可达10～30min,甚至呈持续状态,如果处理不及时,可出现脑水肿,甚至脑疝的形成,由此可见小儿高热惊厥的抢救和处理的重要性.现将我科2012年1月～2013年1月收治高热惊厥91例患儿的急救与护理总结如下.

1一般资料

选取我科收治的高热惊厥患儿91例,其中男63例,女28例,年龄6个月～6岁,其中6个月～1岁33例,1～2岁29例,2～4岁18例,4～6岁7例,6岁以上4例.所有患儿体温均在38℃以上时,就诊时已出现惊厥,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病,诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2].上呼吸道感染53例,肠道感染21例,肺炎13例,幼儿急疹4例；首次发作69例,复发22例,其中持续状态7例,持续抽搐1～10min.惊厥发作时体温<38.5℃4例,38.5℃～40℃81例,>40℃6例.

2急救护理

2.1控制惊厥：①小儿惊厥时神志常常不清,常常发生无意识的舌咬伤,用清洁纱布包裹压舌板置于小儿的口腔中.②保持呼吸道通畅,患儿头侧向一边,防止婴幼儿舌后坠造成窒息及呕吐时胃内容物呛入气道.③针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位,不能止惊者,首选安定每次0.2-0.3mg/kg,最大剂量不超过10mg,直接静脉注射,速度为1ml/min,或10%的水合氯醛溶液,保留灌肠.

2.1迅速降温：①物理降温：用冷水浸湿的小毛巾在头颈、腋下、前胸、后背、大腿等部位的大血管部位作冷湿敷,高热患儿用冰袋或冷毛巾放在孩子前额,降低脑部的耗氧量,起到降低体温、保护大脑的作用.②药物退热：物理降温未缓解者,给予乙酰氨基酚（如泰诺林、百服宁）,起效快、作用强、安全性高,可首选该药.或布洛芬（如美林、托恩）,退热快而平稳,退热持续时间达6～8小时,一般用于6个月以上的儿童.

2.3吸氧：小儿高热耗氧量,吸氧可以提高肺泡内氧分压,纠正缺氧性脑损伤,促进代谢,避免脑水肿,维持机体生命活动.根据病情决定吸氧时间和浓度,一般氧浓度30%-60%,常规氧流量鼻导管0.5L/min,面罩2L/min,若有窒息立即行人工呼吸.

2.4病因处理：小儿高热惊厥多数是感染性疾病引起,宜选用有效抗感染药物.在止惊退热的同时,应根据症状、体征、辅助检查进行全面分析,给予不同处理,防止惊厥的复发,以免延误病情.

3护理措施

3.1基础护理：①患儿宜卧床休息,以减轻机体负担.应穿宽松衣裤,以利散热,衣服和被褥不要过多过厚,否则易导致高热不退；②保持病室清洁、空气流通、温湿度适宜、室内光线不宜过强.床、被单清洁、平整、柔软干燥,翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤.对抽搐频繁者应设专人护理,减少不必要的刺激,护理操作集中进行,并保病室安静；③定时口腔清洁,每日口腔护理2次.每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔.对长期高热患儿,应用生理盐水擦拭口腔,口唇干燥时,应涂滑润油；④防止惊厥发作坠床及碰伤,安装床栏,在栏杆处放置棉被,注意将床上的一切硬物移开,以防患儿抽搐时碰伤.抽搐发作患儿丧失了意识,可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间放置牙垫,防止舌及口唇咬伤.

3.2生命体征观察：①密切观察患儿T、R、HR、Bp、末梢循环、瞳孔大小,神志改变及尿量改变；②详细记录惊厥发作次数,应注意惊厥类型,体温变化患儿面色是否潮红,有无嗜睡、昏睡或昏迷,呼吸加快等,及时掌握患儿体温变化情况,及时回报处理；③反复惊厥不止时应及时通知医生,按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时协助抢救.

3.3饮食调节：高热时忌食热量高的食物,应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食,供给患儿足够营养,以提高机体抵抗能力,促进患儿身体恢复,并应鼓励患儿多饮水,防止降温过快引起虚脱,也可给予喂饮新鲜果汁

3.4出院指导：做好出院前的健康教育指导工作,可以减少小儿高热惊厥的复发.根据患儿家长的接受能力选择合适的方式向他们讲解惊厥的预防及急救处理原则、疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居等基本知识,介绍物理降温的方法,以预防惊厥再发作.大龄的患儿在治疗护理中要不断给予鼓励,创造一个良好的治疗环境.

4结果

通过对我科高热惊厥患儿91例进行正确急救护理、采取适当的临床综合护理措施,患儿均痊愈出院,随访无神经及脑损害发生.

5讨论

高热惊厥患儿症状重、病情急、并发症严重、原因复杂,实施有效的降温,迅速控制惊厥是治疗的关键,护理是治疗过程中至关重要的环节,护理人员应保持镇静,动作迅速,忙中不乱,积极配合抢救,掌握科学的护理方法,积极开展出院指导,对减少小儿高热惊厥的发生,从而提高治愈率,减少并发症,减轻颅脑损伤,预防小儿发生生命危险,具有积极意义.