关于脑梗塞的护理措施

【关 键 词】脑梗塞；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.259文章编号：1004-7484（2014）-03-1401-02

脑梗塞是指由血液中的各种栓子沿血液循环进入脑动脉,引起急性血液中断而出现供血区脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死及脑功能障碍的脑血管疾病.大都伴有不同程度的肢体活动障碍,失语、构音障碍等神经系统症状,部分还具有一定的精神症状.口腔感染,摄食障碍,尿失禁,压疮等则是常见的并发症.为此,做好其护理措施和健康教育有着重大意义.经过对我院2010年1月至2012年1月的100例脑栓塞患者的护理措施的综合分析,现将护理措施总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料100例脑梗塞患者,所有病例均行头颅CT检查明确栓塞部位,脑血流图检查,均有不同程度的头晕、头痛,轻微的意识障碍.其中男性52例,女性48例,年龄43-75岁.经过7-14天的治疗与护理,除两例因为心肌梗塞发作死亡,其余患者均好转出院.

1.2治疗方法在一般治疗的基础上,酌情选用改善脑循环、溶解血栓和脑保护治疗,降血压等措施.

2护理措施

2.1基础护理措施

2.1.1严密观察生命体征及神志变化动态评估病人神志变化是预见患者病情的主要指标.应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等判断意识情况,一旦病人发生意识障碍,立即通知医生并积极配合抢救.

2.1.2预防压疮的发生①卧气垫床,保持床单元的整洁、干燥,勤换汗湿的衣物,每天用温水擦拭身体,减少皮肤的机械性刺激.②保持皮肤的清洁,病人如有大小便失禁,及时擦洗干净,必要时留置尿管,并做好相关护理,妥善固定、引流通畅,定时冲洗尿管等.③定时给予翻身、拍背,按摩骨突受压处,摆放肢体于功能位.

2.1.3生活护理①保持病房的安静、整洁.②病人需在床上大小便时,为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人正确使用便器,注意勿拖拉和用力过猛,以免损伤皮肤.③每天全身温水擦浴1至2次,促进肢体血液循环,增进睡眠.④鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食,养成定时排便的习惯,便秘者可适当运动和按摩下腹部,促进肠蠕动,预防肠胀气,保持大便通畅.⑤注意口腔卫生,保持口腔清洁.

2.1.4安全护理运动障碍的病人要防止跌倒,确保安全.①床铺要有保护性床栏,走廊、厕所要装扶手,以便病人起坐、扶行；地面要保持平整干净,防湿、防滑,去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮,没有障碍物阻挡.②病人在行走时不要在面前穿过,同时避免突发呼唤病人,以免分散注意力.③上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水,防止烫伤；行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助工具,并有人陪伴,防止受伤.④保持呼吸道通畅,平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,及时清除口腔分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染.

2.2肢体功能的护理①早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间.早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量.一般认为,脑梗塞病人只要意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48小时即可进行.康复内容包括：重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、翻身、床上运动训练.②恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和平衡共济训练、日常生活活动训练等.上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改善步态为主.具体方法有踝关节选择性背屈、患侧下肢负重及平衡能力训练等.③综合康复治疗：根据病情,指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复.

2.3吞咽障碍的护理①评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果,评估有无营养障碍.②饮食护理：进食高蛋白、高维生素的食物,选择软饭、半流的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物,少量多餐.必要时遵医嘱胃管鼻饲,做好留置胃管的护理.③防止窒息：进食前应注意休息,因为疲劳有可能增加误吸的危险；注意保持进食环境的安静、舒适,告诉病人进餐时不要讲话,以免分散注意力；床旁备吸引装置,如病人呛咳、误吸或呕吐,应立即采取头侧位,及时清理口鼻分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息和吸入性肺炎.

2.4语言康复训练以发音训练为主,遵循由易到难的原则,协助病人进行床旁训练.①肌群运动训练：指导进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动,包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、吹气、咳嗽等活动.②发音训练：由训练张口诱发唇音、齿唇音、舌音,到反复发单音节音,再到复诵简单句,如“早-早上-早上好”.③复述训练：复述单词和词汇,可出示与需要复述内容一样的图片,让病人每次复述3到5遍,轮回训练,巩固效果.④命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的名字等.⑤刺激法训练：采用病人熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激,要求语速和词汇长度调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人回答；多次反复给予刺激,且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等,如听语指图、指物、指字.

2.5用药护理脑梗塞患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗,护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项,指导病人遵医嘱正确用药,密切观察用药效果.①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量,密切观察意识和血压变化,定期进行神经功能评估,监测出凝血时间、凝血酶原时间,观察有无皮肤及消化道出血倾向,如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等.②使用扩血管药物时尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,因能产生明显的扩血管作用,松弛血管平滑肌,使脑血量增加,可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等,应监测血压变化、减慢输液速度,指导病人和家属不要随意调节输液速度,出现上述症状应及时报告医生.③使用低分子右旋糖酐改善循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察.2.6心理护理给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息；关心、尊重病人,多与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,指导克服焦躁、悲观情绪,适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行,尤其在病人进食、洗漱和如厕时不要露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象,鼓励病人克服困难,拜托对照顾者的依赖心理,增强自我照顾能力与信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境.

2.7健康教育

2.7.1指导患者和家属了解本病的基本知识,掌握康复知识与自我护理方法,帮助分析和消除不利于疾病康复的因素.鼓励患者树立信心,克服急于求成的心理,循序渐进,坚持锻炼.

2.7.2合理饮食指导患者进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食、戒烟、限制饮酒.

2.7.3日常生活指导①改变不良生活方式、适当运动（如慢跑、散步等,每天30分钟以上）合理休息和娱乐；②患者起床、起座或低头等体位变换时动作宜缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长,平时外出时有人陪伴,防止跌倒；③注意保暖,防止感冒.

2.7.4预防复发遵医嘱正确服用降压降糖和降脂药物；定期门诊检查,动态了解血压、血糖、血脂和心脏情况.

2.7.5预后指导脑梗塞的预后与下列因素有关：①与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好.②与发病速度有关：缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好.急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差.③与梗塞的次数和数量有关：首次发作,预后较好.梗塞灶单一者,预后较好.④与栓子的性质有关：如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好.⑤与局灶定位症状轻重有关：发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好.反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差.⑥与昏迷程度有关：昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差.⑦与有无合并症有关：如合并褥疮,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齐,心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好.⑧与患者年龄有关：年龄大,体质差,预后较差.年龄小,体质好,预后好.

3结果

100例患者经过细心的护理后,使其首先度过心理不应期,除2例因心肌梗塞死亡,大部分都能接受康复治疗,疗效好降低了并发症,提高了生活自理能力,促使患者重新回归社会.

4讨论

4.1中老年人由于脑动脉硬化,脑血管官腔窄,加上活动少血液粘稠度高,血流缓慢而致血流不畅,往往导致缺血性脑血管疾病,轻则出现反复性暂时性脑供血不足,总则发生偏瘫、失语、卧床不起等.因此,需要有效的护理措施,配合功能锻炼,方能保证患者的生活质量及早日康复.

4.2通过本院护理案列对患者实施心理护理、肢体功能训练、语言训练等详细周密的措施,100例患者中,除2例因心肌梗塞死亡,其余均康复出院,为家庭和社会减轻了负担.因此说明有效的护理措施对脑梗塞患者的康复有着极大的帮助.