多例脑梗塞的护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0246-02

脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,起病突然,且容易引起心肌梗死、肺部感染、肾功能不全等严重并发症,由于神经系统受到损害,使得患者在认知、运动、感觉等方面的功能受到很大影响,这些都需要针对病人病情的不同阶段,给予有目的、有计划、科学的护理.

1临床资料

我院自2012年1月到2012年12月共收治20例脑梗塞患者,其中男性10例,女性10例；年龄最大85岁,最小48岁,平均57岁.患有高血压病11例,高血压、冠心病1例,糖尿病6例,糖尿病、高血压2例.

2急性期的护理

2.1脑梗塞急性期的症状

脑梗塞患者多在安静休息时发病,症状多为口眼歪斜,半身不遂,流口水等,先兆症状出现后的1―2周内为脑梗塞急性期,在此阶段,患者全身的病理表现有可能进行加重,并出现心肌梗死、肺部感染、肾功能不全等严重并发症.根据此特点,急性阶段的治疗宜尽早改善脑梗塞患者脑缺血区的血液循环促进神经功能恢复并预防各种并发症为原则进行,该阶段的护理要配合治疗同时进行,并做好患者及其家属的治疗心理工作.

2.2急性期的基础护理

急性期间患者须安静卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,避免情绪激动.为免影响脑部供血,头部要禁用冷敷.观察患者的意识、心率、呼吸、血压、脉搏、大小便等情况变化,注意有无头痛、呕吐、无意识障碍等症状,并做好记录,及时通知反馈医生采取相应措施.注意保持水、电解质和酸碱平衡,指导患者摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、低热量、易消化的饮食,有意识障碍及吞咽困难者给鼻饲流质.

2.3急性期的并发症护理

2.3.1预防压疮的护理

脑梗塞患者意识水平下降、运动障碍、尿便失禁,容易产生压疮,给患者增加痛苦.

预防压疮的护理,关键是避免局部组织长期受压,一般使用气垫床,每2―4h翻身一次,翻身时避免拖、拉、扯等动作,注意检查翻身是否到位.同时要注意保持床铺清洁、干燥.针对病情危重或不宜翻身的患者,身体受压部位可放置水囊,以水的流动功能按摩受压部位,促进血液循环.并且要注意蛋白质.维生素的补充,贫血症要纠正贫血状况,糖尿病患者要控制血糖,补充微量元素,认真记录皮肤检查的情况并交班,对皮肤出现异常者要床边交班.

2.3.2预防肺部感染的护理

预防肺部感染的护理,针对清醒患者,指导他们在吐痰前,先深吸一口气,然后再用力咳嗽,尽量将痰咳出,此时活用多功能摇床,根据病情适当采取半坐卧位.针对昏迷患者,定时协助患者翻身和拍背,帮助痰液排出,同时将其头偏向一侧,及时吸痰.吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌.针对出现呼吸功能障碍患者,应给予气管插管或行气管切开术,以保持呼吸道通畅.同时保持病室内温湿度.对痰液粘稠者给予雾化吸入.

2.3.3预防泌尿系统感染的护理

针对能自行排尿的患者,应及时更换尿湿的衣服、床单、被褥,注意清洁、干燥,且应特别注意保护患者隐私、尊重患者,减少患者的排斥、低落心理.针对留置导尿管的患者,注意定期更换尿管,每日更换引流袋1次,并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴.所有患者均需按时留尿送检,预防泌尿系统感染.

2.4急性期的心理护理

患者由于平时身体健朗,对突发起来的偏瘫、自理能力丧失往往难以接受,产生恐惧、悲观、绝望、消极的情绪反应[1],同时由于脑梗塞护理要求高、强度大,护理中患者易急躁,甚至自暴自弃.此时要充分理解患者的心情,善于换位思考,保持自身积极乐观的护理态度,发动患者家属及病区有经验的老患者一起开导患者.

除了语言形式的情感传递之外,还要善于运用非语言形式的情感传递[2],工作中多微笑,多点头,穿衣盖被动作轻柔,眼神真挚专注饱含热情肯定.

3康复期的护理

3.1脑梗塞康复期的症状

脑梗塞患者在疾病康复期时病情虽趋于稳定,但常存在不同程度的语言不利、半身不遂等后遗症状,[3]且由于康复期过程较长,需要针对性地制定个性化护理,以帮助患者收到满意的临床效果.

3.2康复期的基础护理

康复治疗的时间应当越早越好,一般当患者生命体征平稳、神智清醒、神经系统症状不再恶化48h后,即可开始进行康复护理.康复期的护理工作需要安静、清洁的修养环境,病房内要保持适宜的光线,适当摆放花卉,使患者感到舒适.评估患者的病情,并与家属一起制定锻炼计划.制定计划后,严格执行,鼓励患者坚持锻炼、持之以恒.

3.3后遗症的功能恢复护理

3.3.1肢体功能障碍

康复期的肢体功能护理,要求肢体按摩护理和指导患者肢体功能训练同时进行.肢体按摩主要是为了帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动,如每4小时做1次肢体按摩,每次20分钟,以此来防止肌肉萎缩、缓解患者站立平衡训练后的肌肉僵硬.在患者进行站立平衡训练之前,指导患者练习翻身,促进肌肉的恢复.在患者坐稳后,及时指导患者进行站立平衡训练和行走训练.在站立平衡训练中,要求患者循序渐进,专人陪护,从双手扶杆站立到单手扶杆站立,最后到不扶杆站立的平衡状态.行走训练中,注意指导患者先原地踏步,再由慢到快行走.

3.3.2言语不利

针对患者言语不利的情况,要尽早诱导和鼓励患者说话.对完全失语且伴有认知障碍者,交流时配合手势、卡片或实物等,医护人员语言通俗易懂,语速要慢,最好用提问式,便于病人回答,多鼓励,多表扬,以增强病人的自信心,使其敢于开口讲话.训练的方法可以采取训练患者利用口形和声音支配控制唇舌发音、指导患者跟读语言训练磁带录音、加强言语肌肉训练等相结合的方法进行.

同时,可将日常生活中常用的词组、语句录制成录音带,让患者跟读录音急性听说练习,改善发音.为加强发音准确性,需要进行言语肌肉训练,防止和治疗患者舌和口腔肌肉的萎缩,如反复鼓腮、嚼口香糖、舌尖左右运动等.

3.4心理护理

康复训练时间长、需要患者持之以恒地配合训练计划,容易使患者产生疲倦、厌恶和急躁心理,从而患者易发脾气、易放弃治疗.此时除了制定合理、强度适中的训练计划外,心理护理也尤为重要.此时要做好患者加收的心理疏导工作,面对有强度有难度的训练计划,家属首先要坚定恒心,不中途劝说放弃.同时,可以给患者提供一些励志图书、影片,通过对经典事迹的讲述激励患者.

4小结

脑梗塞因其症状的严重性、特殊性,以及康复期的长期性,都要求护理工作更加详细周密.只有切实做好脑梗塞急性期和康复期的护理工作,关注患者的心理健康,才能够更有效地提高脑梗塞的治愈率,提高患者的生活自理能力.