一例肺心病心衰伴脑梗塞的护理体会

中图分类号：R541.5

文献标识码：A

文章编号：1672-3783(2009)-02-0057-02

【关 键 词】肺心病心衰脑梗塞护理

脑血栓形成又称动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞,是动脉因粥样硬化或各种原因导致血管内膜病变受损.在此基础上发生血栓形成,使脑血管闭塞,致使该血管所供应脑组织发生缺血,坏死而出现脑缺血的局灶性神经症状和体征,是脑血管意外中发病率最高的一种,也是严重威胁老年人健康和老年生活质量的一种疾病,给家庭和社会带来极大的经济和精神负担.因此做好老年人群脑血管意外的预防和发病后紧急诊疗护理,减少并发症及后遗症的发生,提高老年人群生活质量,减轻社会和患者家庭经济负担具有重要的意义.

1病例介绍

患者,男,83岁,既往有慢支炎,肺心病,慢性心衰,否认高血压及糖尿病史,急症入院,抬入病房,患者意识清楚,自述头晕、心慌,右侧肢体不能动.查体：体温36℃,心率,110/min,律齐,血压120/80mmHg.急症做胸透CT检查,综合病史,体检及CT诊断为慢支炎肺气肿,肺心病,慢性心衰,脑梗塞.经精心治疗护理30d好转出院,心衰得到控制,一般生活能自理.

2护理

2.1心理护理由于患者高龄,同时有肺心病心衰等基础疾病,身体极度不适,加之偏瘫生活不能自理,担心经济负担,疾病预后,易产生烦躁多虑,痛苦失望,伤心及悲观心理,影响疾病治疗及预后,因此医护人员应及时做好患者心理舒导,耐心向患者及家属解释疾病发生,发展过程.患者心理对疾病治疗转归预后的影响.取得患者及家属的信任与理解,做好患者和家属的心理调适,放下心里负担,积极配合医护人员的治疗,争取最好的疾病转归.

2.2病情观察严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉博、呼吸等生命体征的变化,急性期每30~60分记录一次.定时观察心率,按医嘱给于强心剂,使用扩容剂要注意患者心衰情况及尿量、意识改变、瞳孔扩大或缩小要注意颅内高压脑疝的发生；使用溶栓剂要注意观察患者有无出血倾向,防止发生出血等严重并发症.发现异常情况立即联系医生及时处理.

2.3呼吸道的护理保持患者呼吸道通畅,连续氧气吸入,改善细胞缺氧状态,改善组织功能.干燥的氧气可以损伤呼吸道黏膜,湿化瓶内水量应保持在3/4,保持水温在50℃,可定时换热水,吸氧管应每日更换消毒,嘱患者尽量避免张口呼吸.鼓励患者咳痰,翻身前轻叩背部以利痰液咳出,预防坠积性肺炎,如无力咳痰者,可行吸痰,呼吸困难缺氧严重者,可行插管或气管切开辅助呼吸.气管插管或气管切开患者要有专人护理,随时观察切口有无出血,皮下气肿等意外发生,定时吸痰,保持套管通畅,内套管每日清洗消毒两次,伤口每天按无菌操作换药.并用湿纱布覆盖保持吸入气体湿润,按医嘱从套管给药以控制感染和稀释痰液.

2.4口腔护理清醒患者可以饭后和早晚协助患者漱口、刷牙、检测牙取下清洁,意识不清者认真做好口腔护理,预防口炎,口腔溃疡等并发症的发生,

2.5大小便护理大小便失禁者容易造成肛周及阴部皮肤糜烂发炎,应勤洗勤换.每次洗后用软毛巾把阴部轻轻擦干,如皮肤潮红可涂氧化锌及金霉素软膏.保持大便通畅,便秘者给于缓泻剂、开塞露等.有尿储留者导尿,导尿应严格按无菌操作,留置尿管者按时放尿,每4小时一次,每次放尿不能超过700mL,长期留置尿管者一周更换尿管一次,可按医嘱给于1000：1的呋喃西林膀胱冲洗,预防尿道感染.

2.6皮肤护理偏瘫患者长期卧床,皮肤水肿、出汗、营养失调、皮肤抵抗力下降.骨突出及长期受压部位易缺血、缺氧形成褥疮,加重患者病情,增加患者痛苦.卧床患者应定时翻身,每2小时翻身一次,翻身时由两人操作,不要拖拉患者以免擦伤皮肤.患者感觉障碍使用热水袋要注意防止烫伤.有条件者可用气垫床,定时修剪指（趾）甲、理发,擦澡使患者清洁,舒适以利于疾病恢复.

2.7安全护理偏瘫患者生活不能自理、失眠、心情容易烦躁.如果有需要协助时（比如需要大小便或喝水等）没人在旁帮助容易摔伤,造成二次伤害,加重病情.因此应随时有人在旁协助其生活,必要时加床档或约束带以保证患者安全.

2.8功能护理病情允许时尽早指导患者及家属做功能锻炼,瘫痪肢体应保持功能位置,患肢踝部保持直角,放置棉垫以免肢体受压.护士应协助并教会患者及家属做好患肢按摩,以及肢体肌肉,关节的被动活动.鼓励患者多做主动性锻炼,防止关节及肌肉的废用性挛缩.

3出院指导

做好出院指导及出院后随防工作、戒烟酒、饮食易清淡、必要时多饮水,以减轻血液黏度,预防血栓再发.坚持吃药控制血压及心衰,注意安全,防止情绪波动,注意不要受凉.