网站原创【摘 要 】目的 探讨镜在宫颈癌筛查中的作用以及临床价值研究.方法 选取在我院妇科门诊进行宫颈癌筛查的患者作为本次的研究对象,对所有HPV高危型阳性患者实施镜检查以及TCT检查,将检查结果详细记录在患者病历档案中,由统一资深医师对其病历资料进行回顾性分析,分别根据镜检查或TCT检查结果对其宫颈癌进行诊断,并以病理学检查或手术结果为标准,对比观察两种检查方法的宫颈癌检出情况.结果 两种检查方法比较,镜检查相比TCT检查灵敏度与阳性预测值较高,差异有统计学意义（P<,0.05）,两种检查方法的准确率较为相近,差异无统计学意义.结论 在宫颈癌的临床筛查中,镜检查具有与TCT检查相近的检出效果,且灵敏度更为理想,可以作为有效的筛查手段在临床应用,尤其检查成本较低,适宜在医从性差、低收入人群的农村妇女中使用,若将两者联合应用或视情况与其他检查方法联合应用,可以进一步提高筛查效果.
【关 键 词 】镜,宫颈癌,检查,筛查
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,具有较长的癌前病变的阶段,而这一阶段的病变过程主要呈可逆性,所以,宫颈癌应该早诊断、早治疗,只有这样才能有效地降低宫颈癌的临床发病率以及致死率,因此,宫颈癌早期筛查具有重要的临床价值.现在,宫颈癌早期筛查的方法比较多,每一种筛查宫颈癌的方法都有它自身的临床优势和弊端,怎样科学合理的运用筛查方法,提升筛查效果,已经成为对宫颈癌有效地临床防治,成为宫颈癌检验的重点.在广大农村,经济落后、文化素质低、医从性差,如何及时有效的进行宫颈癌筛查尤为重要.文章对镜以及宫颈液基薄层细胞学检测的两种临床常用宫颈癌筛查方式的临床效果,分析镜在宫颈癌筛查中的临床价值和作用,现报到如下.
一、资料与方法
1.1一般资料
选取本院妇科门诊进行宫颈癌筛查的患者作为研究对象.所有病例均为本院妇科门诊HPV高危型阳性患者,有不低于2年的性生活史,且无不良性生活史,自愿接受或主动要求进行宫颈癌筛查,排除子宫切除等相关手术史患者,有吸毒史或子宫肿瘤史患者,盆腹腔严重疾病或近期放疗史患者等,以及妊娠妇女.
1.2检查方法
对所有患者实施镜检查以及TCT检查,将检查结果详细记录在患者病历档案中,由统一资深医师对其病历资料进行回顾性分析,分别根据镜检查或TCT检查结果对其宫颈癌进行诊断,并以病理学检查或手术结果为金标准,对比观察两种检查方法的宫颈癌检出情况.镜检查,使用电子镜对患者子宫颈处病灶的性状、临界关系、周围组织血管情况及醋酸反应情况等进行观察,首先使用白光照射宫颈表层血管及其具体情况进行观察,而后使用3%的醋酸棉球将宫颈病灶表面浸润30s,间隔1min在此对宫颈进行观察,最后使用碘液对宫颈进行染色,在不着色处取多点组织进行活检,将检查中图像记录存档,检查后对图像再次进行观察诊断.
1.3评定标准
液基细胞学检查（TCT）检测对于TCT结果的评定,采用国际癌症协会2006年制订的TBS分级系统,具体分为正常、良性反应性改变,不典型鳞状细胞（ASC）包括ASC-US、ASC-H两类,鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺细胞癌（AGUC）、腺癌（AC）,其中TCT检查的阳性结果为出现ASC、LSIL、HSIL、SCC、AGUC、AC.HPV-DNA检测中8个HPV亚型,若出现1个阳性结果即作为HPV阳性,组织病理学评价标准分为以下几级：正常或良性宫颈炎症、CINⅠ（低级别病变）、CINⅡ（中级别病变）、CINⅢ或发生原位癌变（高级别病变）、鳞状细胞癌（SCC）.
1.4统计学方法
应用SPSS17.0实施统计学检验.可信区间95%,检验水准为0.05,P<,0.05表明样本数据差异显著且具有统计学意义.
二、结果
729例参加宫颈癌筛查患者中最终诊断为宫颈癌的有96例,两种检查方法比较,镜检查相比TCT检查灵敏度与阳性预测值较高,差异有统计学意义（P<,0.05）,两种检查方法的准确率较为相近,差异无统计学意义（见表1）.
表1两种检查方法临床应用效果对比
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组别
灵敏度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
准确率
镜检查
93.8
97.4
86.8
98.8
96.8
TCT 检查
58.4
96.4
75.0
92.7
90.5
三、讨论
宫颈癌的发生是长时间的渐进的复杂过程,患者从出现宫颈病变后到发展成为宫颈癌往往需要 10 年左右,是妇科临床上极常见恶性肿瘤,在女性癌症中仅次于乳腺癌,其发病率与死亡率始终居高不下,因此,加强宫颈癌癌前病变的检查,早期诊断,及时治疗,对于预防宫颈癌的发生并不是难题.
目前临床上宫颈癌的筛查方法较多且复杂,涉及影像学、细胞学等诸多方面,其中病理学检查是诊断的金标准,但这种检查方法对患者机体可造成伤害,且检测条件要求较高,不适宜应用在临床大范围筛查中.而较为代表性的有镜检查、TCT检查、HPV检测等.在宫颈癌‘三阶梯’筛查中,HPV感染是宫颈病变发生、发展中最重要的危险因素,可作为宫颈细胞学检查异常分流,而镜检查与TCT检查均为无创性检查方法,且操作简单、要求条件较低,可以在筛查中大规模应用.但在广大农村,经济落后、文化素质低、医从性差,如严格按照宫颈癌筛查顺序,根据TCT结果后再行镜检查或活检,时间较长、程序繁杂、成本高,更难得到筛查对象的认同与接受.经本文研究结果可知,镜检查相比TCT检查灵敏度及阳性预测值较高,差异有统计学意义（P<,0.05）,两种检查方法的准确率较为相近,差异无统计学意义.由此可见,在宫颈癌的临床筛查中,镜检查具有与TCT检查相近的检出效果,且灵敏度更为理想,可以作为有效的筛查手段在临床应用,尤其检查成本较低,适宜在低收入人群或农村妇女中使用,如受检群体的经济状况较佳,可以考虑将两者联合应用或视情况与其他检查方法联合应用,可以进一步提高筛查效果.