小儿静脉留置针临床应用体会

（洛南县医院 儿科 726100）

【关 键 词 】小儿；静脉留置针；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0332-01

静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,随着医学学的迅速发展,已逐渐成为临床输液治疗的主要工具.特别是在小儿科,现在留置针的使用越来越广泛,因其操作简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长,不易穿破血管,并可减少静脉穿刺次数,使用留置针不需要每天进行静脉穿刺,避免了反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧,也有利于血管的保护,同时减轻了护理人员的工作负担,提高了护士的工作效率,有利于临床用药和紧急抢救,尤其对于重症患者来说,更为重要.我科从2007年8月～2010年8月已普遍开始使用套管针,在3年的临床小儿静脉留置针的广泛使用的过程中对患儿进行了临床观察,总结出以下几点体会,供大家参考,现报告如下.

1.护理人员要不断提高自己的操作技术和技巧

做到有效穿刺,尽可能做到一次性穿刺成功,这就要求护理人员对于不同年龄的患儿,在选择血管和穿刺部位上要有所不同,在选择血管上尽量选择走向较直且较粗的血管.穿刺部位上要选择易于固定和保留的部位,同时要注意到易于家长的看护和患儿的活动.做好有效固定,特别是对于头部留置时,要尽可能把周围的毛发刮干净,再用3M胶贴有效固定后,可选择适当的弹力绷带固定.小儿使用留置针,当针头进入血管见回血后先用手固定,再抽出针芯,先试推液体,如针头部位不肿起,再边推注液体边送管,因小儿血管较直的部分短,见回血再进针易刺破血管.

2.重视患者健康教育

向患者讲解有关留置针护理知识,如留置针留置肢体避免过度活动.对长期输液患者,指导其自行保护血管.在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背,做手部伸握动作,局部进行热敷等,以增加血液循环及血管弹性,减低脆性.拔管沿血管走向,轻柔地将留置针拔出,拔管后压迫,无出血后方可离去.

3.严格无菌操作

为了保证留置针的安全应用,在留置针穿刺时,必须严格执行无菌操作技术,用安尔碘消毒皮肤2遍.消毒范围的直径要大些.每天输液前消毒肝素帽及留置针栓部2遍后,连接输液器.输液完毕后,严格按无菌操作技术封管,然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定.

4.掌握正确封管方法

封管是延长留置针留置时间的重要环节,为了提高小儿静脉留置针留置的成功.掌握正确的封管方法,可避免血液回流,发生堵管.采用肝素封管,会发生血液回流至留置针管腔的现象,要向患儿家属做好解释工作.由于肝素的作用机理,管腔内的血液不易凝固,遇此情况不会堵塞穿刺管,可延长置管时间,防止并发症发生.封管液的选择,肝素优于生理盐水,因肝素溶液具有抗凝作用,而生理盐水不具抗凝作用,保留时间为4～10d,但不宜使用肝素钠的患者,限制了留置针的使用,生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,与体内钠水平衡及血液循环密切相关,将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成,且具有范围广、不需配液、免受污染等优点,故而也为临床常用.

5.静脉留置针留置时间

静脉留置针理论一般留置时间为3～5d,过长可增加患者发生局部并发症的危险性,过短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦.美国输液护理学会将套管针留置时间定为3d.有报道套管针留置5d内,静脉炎的发生率为零,建议将5d作为常规留置时间.另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义,认为只要注重护理,避免发生堵塞和渗漏,留置7d完全可以,但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d.通过对套管针的使用观察表明,套管针留置时间还受血液黏稠度影响,血液黏稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液黏稠度正常者.也有报道留置15d的,我们在临床工作中最多留置10d左右.即使血管弹性很好,局部无红肿,滴数也很正常,但还要考虑所用药物的浓度及刺激性.

6.密切观察患者生命体征的变化及局部情况