剖宫产率增高的社会学

摘 要 2010年2月,我国的剖腹产率达到46%,对此简单归纳为医生“唯利是图”并不科学,从社会学角度来看,存在三方面的原因,一是产妇及其家庭社会化不足,二是医患关系互动机制不良运行,三是医生在市场经济时期道德失范.如果能够处理好以上三方面的问题,降低剖宫产率指日可待.

关 键 词 剖宫产率 道德失范 社会化

中图分类号： R714. 4 文献标识码：A

一、剖宫产问题的提出

（一）剖宫产定义.

剖宫产术又叫剖腹产术,即切开腹壁和子宫壁取出胎儿的手术,适用于产妇骨盆狭小,胎儿过大,胎位不正或者母儿病情严重,需要迅速终止妊娠者.

（二）中国剖宫产现状.

世界卫生组织最近公布的一项调查显示：中国剖宫产率已经达到46%,是世卫组织记录的世界第一.事实上,我国的剖宫产率比世界卫生组织发布的数据更高,基本可达到50%,而在某些极个别地区甚至会达到80%.如此之高的剖宫产率不得不让我们反思.

其实,人类用分娩的方式是自然选择的结果,也是人类进化的结果.剖宫产应该是在顺产无效的特殊情况下迫不得已做出的选择.但是现在很多产妇及其家庭、医生乃至社会舆论都认为选择剖腹产更好.剖宫产虽然在一定程度上减轻了产妇的疼痛和有关难产等的心理负担,但剖宫产仍然有很多的负面影响被大众所忽视.首先是剖宫产对性生活有影响,这种影响是长期的,特别突出地体现在女性中老年期,由于此时女性各种激素水平低落,未经过扩张,很容易产生性生活疼痛.其次是不必要的情况下选择剖宫产,会增加产妇患并发症的危险.再次,剖宫产很可能导致孩子出现湿肺,孩子的免疫系统也很差,孩子出生后患多动症的几率大大增加.正是基于以上剖宫产令人担忧的现状,笔者将试图通过一些社会学理论来对其进行分析,以期最终能提出一些具有可行性的建议,对降低剖宫产率起到一定的推动作用.

二、我国剖宫产率增高问题的社会学分析

剖宫产率的高低,是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标之一.世界卫生组织建议在普通医院,剖宫产率应低于10%,专门收治疑难病例的特殊医院,剖宫产率应低于15%.但我国却保持过半的剖宫产率,究其原因是多种多样的,而高剖宫产率也成为了我国的一个社会问题.从社会学角度看,我国的高剖宫产率主要有以下几方面的原因：

（一）产妇及其家庭社会化不足.

所谓社会化,就是一个人学习社会文化、增加自己的社会性、由生物人变为社会人的过程；就是我们每个人小时候呱呱坠地,长大成人进入社会的过程.社会化对我们每个人来说都是必要的.产妇及其家庭在社会化过程中接收到的很多很多有关剖宫产有好处的信息,进而把这种信息内化为自身对剖宫产的需求,特别是很多产妇怕疼娇气,认为剖宫产有利于解决顺产过于疼痛的问题,还有人认为剖宫产对孩子有利或者是对产妇有利,这些都是一些产妇及其家庭愿意主动选择剖宫产的原因.但是对于选择剖宫产的后果很多产妇及其家庭不清楚,而由于国家的“计划生育”政策导致了产妇及其家庭对安全生产的需求放大.剖宫产是不得已的情况下使用,最好还是自然分娩,这种意识应该树立起来.很多产妇及其家庭对上述知识的不了解导致其在选择剖宫产时不理智.加强产妇及其家庭的社会化程度应该能在某个程度上提高产妇及其家庭对剖宫产和自然分娩的认识,以便在生产时能够理性的选择.

（二）产妇及其家庭在和医生的社会互动过程中处于被动和弱势地位.

在医患关系的处理中,产妇及其家庭处于一个社会互动的弱势地位也在一定程度上造成剖宫产率的上升.因为医生掌握了剖宫产的指征等等医学知识,而对于广大的产妇及其家庭成员一般都是非医学专业人士,这导致医患关系中信息不对称,从而造成医生说的便是真理,而普通产妇及其家人没有辩驳和质疑的余地.最终只能任医生摆布,而医生由于想减少顺产风险等原因会主动引导产妇及家庭选择剖宫产.现在很多产妇往往对医生贴上“唯利是图”的标签,这样也不利于产妇及其家庭与医生之间的良性互动,没有良好的互动机制,产妇及其家庭就变成和医生对立的角色,事实上,产妇及其家庭和医生应该是通力合作的关系,只有共同努力,心往一处想,医患关系才能良好地运行和维持下去,以保证产妇及其家庭的利益.

（三）社会转型期市场经济的负面效果带来的职业道德失范.

我国现在正处于市场经济高速发展的社会转型期,市场经济带来的高效益无可厚非,与此同时,市场经济也带来了医疗产业的急速发展.医疗行业的利益日益显示出巨大的商业前景.而作为利益收益的一方,医生和医院都渴望市场经济体制下能够有更好的经济效益.由于顺产无需用药,但却需要医生和医院负担起更多的接生任务和风险,同时产生的经济效益明显小于剖宫产；而剖宫产能拉动多个医疗产业:抗生素、敷料、镇痛泵等等,剖宫产能够最大限度降低医生在接生过程中的风险,但是却伴生了很多产妇产后的并发症的危险.有很多本已决定顺产的孕妇,却在医生引导下选择了剖宫产,因为医生不断强调顺产的风险,夸大剖宫产的好处,产妇及其家庭对风险的预估能力有限,只能盲从医生的指挥.医生会诱导产妇及其家庭选择剖宫产最直接和根本的原因在于利益的牵扯,为了追逐利益,很多医生失去了原本的职业道德底线,从而产生医生的职业道德失范的现象.剖宫产手术平均收费要高出顺产一倍,同时至少能节省一倍的时间.医生职业道德的失范最显著的特征就是医生编造很多剖宫产有益的谎言来换取更多的产妇及其家庭选择剖宫产.传统的“医者父母心”的职业道德面临很大的挑战.

三、对降低剖宫产率的建议

（一）加强产妇社会化,提高产妇家庭对剖宫产的认识.

当剖宫产率过高逐渐成为一种社会问题,我们不得不从产妇及其家庭的选择方面来入手解决这个问题.首先政府应加大宣传顺产的好处,公开剖宫产手术的风险,让大众明白只有在顺产无望的紧急情况下才能实施剖宫产手术.加强对产妇及其家庭的生育方式的基本教育,使其树立正确生产方式,明白剖宫产仅是一种产科急救手术,其对产妇与婴儿都可能存在风险.另外还要加大科学知识的宣传,破除那些“择吉生育”等的迷信影响.加强产妇及其家庭的社会化教育,能够有效减少产妇及家庭的各种担忧从而降低剖宫产率.

（二）医患应该建立良好的互动机制.

更好地解决医患关系紧张是降低剖宫产率的有效方法之一,因为在现代医患关系中,患者（这里指产妇）总是主观的将医生归纳为“唯利是图”的,由此产生了医患关系的对立,无法形成医患的良性互动.作为国家可以出台相关的政策来约束医生的行为选择,特别是引导产妇及其家庭做剖宫产这个决定的行为的约束准则.这样应该能够进一步规范医生在医患关系中的互动行为.并应设立对剖宫产医生以及医院的约束机制,有步骤地实施各种对应于剖宫产的奖惩机制.

（三）降低剖宫产医疗盈利空间,培养医生良好职业道德.

减少剖宫产应尽可能降低医院剖宫产的盈利空间,缺少利益的牵扯,医生和医院在引导产妇及其家庭选择做剖宫产的积极性会明显下降.医院方面可以适当提高顺产的费用,尽量降低剖宫产的费用；由此对产妇顺产造成的经济压力,可通过医保或新农合资金加以补偿.一旦剖宫产利益等于或小于顺产,医院方面的错误引导会减少很多.而医生也要树立健康的职业道德,首先是在医生的受教育过程中应该加强职业道德教育.医生是救死扶伤的职业,而不是牟利的职业.而且现代中国的医务人员工资与其投入大部分是成正比的,应该有法律法规进行惩罚.

另外应该培训更多的助产人员,提高妇幼保健手段,也是降低剖宫产率的有效办法,希望通过社会,产妇及其家庭和医生及医院的共同努力,能够有效降低剖宫产率,使我国的准妈妈们能够放心生产,安全生产.□

（作者系浙江师范大学2009社会学研究生）