网站原创摘 要 ：张念志教授在治疗慢性支气管炎方面,遣方用药,别具一格.他认为慢支炎的病理因素为风、痰、火、气、虚,临证时,需四诊“三定”后,弄清病变的虚实寒热,方能止咳顾标本,化痰参机变.其中,急性发作期强调邪,慢性迁延期与缓解期则以补虚为主.
关 键 词 ：慢性支气管炎；经验传承；张念志
中图分类号：R5622文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0007-02
慢性支气管炎是由于有害气体和有害颗粒及感染因素等造成的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1].患者咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并持续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病就可诊断慢性支气管炎[1].慢性支气管炎可进一步发展为慢性阻塞性肺疾病,甚至肺心病,严重影响患者的身心健康.
张念志教授从事中医呼吸科临床、教学、科研20余年,在治疗慢性支气管炎方面,遣方用药,匠心别具.余有幸从师学习,遂整理经验如下.
1病因病机
中医学中,并无慢性支气管炎病名,多属于“咳嗽”范畴.《素问咳论》：“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.”《素问咳论》又云：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也.”《素问示从容论》：“咳嗽烦冤,是肾气之逆也.”《难经》：“呼出心与肺,吸入肝与肾”.明赵献可《医贯咳嗽论》：“故咳嗽者,必责之肺,治之法,不在乎肺,而在于脾；不专于脾,而又归重于肾.盖脾者,肺之母,肾者,金之子,故虚则补其母,虚则补其子.”清叶天士《临证指南医案咳嗽》：“久咳不已,则三焦受之,是病不独在肺矣等”综上,咳嗽的关键病机不外乎外感六淫,内邪干肺,导致肺失宣降,肺气上逆发为咳嗽.而咳嗽的病位不仅在肺,还与其他脏腑相关.
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吾师指出,在临床上,辨证要务必做到“三定”.所谓“三定”,即定位、定性、定舌脉.定位,即明辨病变所在表里、脏腑；定性即确定阴阳、寒热、虚实；定舌脉,进一步验证定位、定性,从而确定证候类型.就慢性支气管炎而言,病位首在肺,与肝、脾、肾相关；病性以本虚标实、寒热错杂并见；舌脉：随证变化多端.尤其注意本病的病理因素为风、痰、火、气、虚,不可一味见咳止咳,见痰化痰.临证时,需四诊“三定”后,弄清病变的虚实寒热,方能止咳顾标本,化痰参机变.
2诊疗特色