慢性肺部疾病长期氧疗的护理

吸氧是治疗各种慢性肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段.长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗且伴有继发性红细胞增多症、肺动脉高压、肺心病临床表现之一者.其次是夜间低氧血症患者.长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率.但是长期氧疗中给患者也造成不适感,主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、家庭经济困难等.所以我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中,增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性,给患者心理和生理带来尽可能的满足.

1氧疗的健康宣教

护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的,还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗.给氧的目的针对呼吸困难的病人提供合适的氧疗非常重要.某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧造成二氧化碳潴留,甚至导致死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧,应该给予持续低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％）.

安全指导：要强化患者的安全用氧意识.氧气本身不会燃烧,但它是助燃气体,使用时注意防热、放火、防油、防震,严禁在病区内吸烟.使用氧气筒放置温度不超过50度.阳光不能直射.氧气筒随时查看氧气的压力,应及时换瓶.

严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用.有研究表明,控制氧浓度在24%-28%范围内,对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长,疗效越高,一致认为每天吸氧至少15小时,护士在夜间巡视病房时,常发现病员擅自将氧流量调高现象,以为这样能改善缺氧症状.有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗,这些错误的行为要及时制止,使病员理解,所以宣教尤其重要.

2给氧导管的选择

一次性双腔吸氧导管它有两个通气孔,将两个鼻塞塞入鼻孔,可使氧气气流分散吸入,鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上.活塞可根据病员的脸型长短,调节长度,增加稳固度和舒适度.

一次性单腔吸氧导管：这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少,但它不容易固定,用胶布固定影响美观又造成皮肤不适.有研究表明：以上两种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果,差别无显著性.

一次性面罩吸氧导管：面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平,缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便.由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选.

3注意氧气的加温、湿化

对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜,在湿化瓶中盛50～70C温水达瓶容积的1/3～1/2,每日更换,故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置, 以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜,使氧气达到加温、湿化的效果.

对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响,结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状.湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善.

4评估长期氧疗的优点

优点：①吸氧可以缓解支气管痉挛,减轻呼吸困难,改善通气功能障碍,减轻低氧血症,满足组织代谢的需要.②缓解低氧引起的肺动脉高压,减轻红细胞增多症,降低血液黏稠度,减轻右心室负担,延缓肺心病的发生发展.③改善慢性阻塞性肺疾病,延长生命.④减少住院次数,节约医疗费用.

在长期的氧疗护理中发现,对氧疗知识缺乏的患者不不遵医行为具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大,对以上原因护士要加强健康宣教力度,勤巡视病房,多观察,使氧疗顺利进行.

5评估长期氧疗的有效性

氧气装置情况：检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确.检查是否污染和导管堵塞,对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置等应经常定时更换和清洗消毒,防止交叉感染.

病员情况在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难.根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度.

6出院指导

务必戒烟：吸烟可增加呼吸道感染的机率,对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度.戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生率,减轻肺功能下降程度,提高运动耐受性加强营养.

加强营养,增强体质 需要长期氧疗的患者多数是年老体弱,护士要嘱咐患者平时注意保暖,防止着凉感冒,室内要定时通风.