电话健康咨询指导在社区糖尿病患者中的应用

摘 要 ：目的：探讨健康咨询指导在社区糖尿病患者中的应用.方法：将102例糖尿病出院患者的资料登记入册,于出院后第10天、1个月通过咨询指导进行健康教育.结果：102例95例获访,其中57例存在健康问题,其中缺乏饮食知识25例,情绪障碍8例,药物相关知识缺乏20例,运动相关知识缺乏4例均得到不同程度的解决.结论：咨询健康指导是一种简便、高效的医疗怎么写作举措,不仅促进患者的遵医行为,提高患者的身心独立能力,还有利于完善出院指导.

关 键 词 ：糖尿病；出院患者；咨询；健康指导

【中图分类号】R589.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0064-02

糖尿病为慢性终身性疾病,如果病情得不到有效控制,可引起多种慢性并发症,致残率较高[1],许多患者因为出院后没有得到较好的健康指导而发生不同程度的并发症.2009年7月-2010年8月,我们对102例糖尿病患者进行了健康咨询指导,取得满意效果.现报告如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料：本组患者102例,其中男70例、女32例,年龄28-75岁.患者住院期间经过药物治疗、饮食疗法及综合治疗,加强健康教育等,均好转出院.

1.2 方法:建立出院患者专册和健康指导登记本,记录指导次数及基本情况,内容包括：患者的姓名、性别、年龄、职业、诊断、出入院日期、、指导时间、情况反馈等.指导工作落实由责任护士具体执行.具体如下：患者出院当天,由责任护士将每例患者的基本资料登记在本上,在对患者或家属进行详细出院指导的同时,征求他们的意见,以自愿为原则,填写出院患者的指导表.责任护士在患者出院后10d及1个月指导2次,向患者及家属交代注意事项,针对患者的病情重申护理重点,对患者提出的问题认真记录并给予准确、详细的回答,嘱咐患者如有特殊情况,应随时复诊或打与科室指导护士联系.指导内容包括饮食、运动、用药、自我检测血糖、心理、并发症等情况,介绍定期复诊的时间及方法,并征求患者意见.根据患者可能存在的健康问题进行护理指导.

1.3 指导内容

1.3.1 饮食指导：合理饮食是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本治疗措施[2].如饮食控制不好,会严重影响治疗效果及患者的生活质量,是对糖尿病的控制及并发症发生有很重要的作用.根据理想体重、劳动强度和营养状况计算每天所需总热量,并将总热量换算成三大营养物质,协助患者制定饮食计划,向患者说明饮食治疗的注意事项,每日三餐要定时定量,分配原则2∶2∶1或1∶1∶1,若患者感到无饱腹感,可食用低糖、高纤维、高维生素类蔬菜,如白菜、油菜、空心菜等；易出现低血糖反应者,可于三次正餐中留出一部分食品作加餐用,是减轻糖负荷和防止低血糖的有效措施.

1.3.2 运动指导:适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢,对血糖影响较大.研究证明,餐后90min运动不仅运动后即刻血糖较运动前下降显著,而且运动后30min、60min、90min血糖较运动前有显著降低[3].运动需因人而异,根据患者的具体情况,制定运动计划.美国糖尿病协会推荐运动的强度以心率为指标,应控制在该年龄所达到的最高心率的60%-80%.运动前应有5-10min的热身和放松,每周散步3-4次,每次30min左右,进行锻炼的时间应安排在饭后60min开始,这时运动特别有利于餐后血糖的控制.运动前要注意足的保护,衣着要宽松,注意保暖,防止感冒；运动时要遵循从轻到重、循序渐进的原则,重视运动中和运动后的感觉,要注意安全,避免低血糖的发生.每周称体重1次,根据体重指数酌情调整运动量.

1.3.3 用药指导:向患者说明各类口服药的作用及副作用,口服药的时间,如：磺脲类药物应在餐前半小时服用；双胍类药物应在餐后服用,不能随意停药.对于注射胰岛素的患者,特别嘱咐患者用药后半小时一定要进餐,以免发生低血糖反应,如突然出现心悸、强烈饥饿感、头晕、多汗等低血糖反应立即进食适量食物,口服糖块或糖水；叮嘱患者及家属使用中的胰岛素不要放置冰箱内,放置在阴凉干燥通风的地方,避免阳光直射,并掌握“三准一注意”,即时间准、剂量准、剂型准,注意注射部位要每次更换（即同一部位不同注射点）,同时要注意不同部位胰岛素吸收速度不同.了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期及如何预防低血糖反应,防止意外发生.使用胰岛素泵的患者操作前要检查仪器的性能是否完好,电池是否充足,各管道是否正确,套管是否通畅,注意沐浴、激烈活动、游泳时需关闭泵[4].

1.3.4 自我监测血糖指导:在糖尿病病情监测过程中,经常可能发现种种难以判断的情况.血糖监测仪方便、快捷的测试血糖,为糖尿病病情变化提供及时、可靠的数据,提高糖尿病治疗及管理的水平,要让患者了解血糖监测意义,掌握血糖仪操作步骤及影响血糖变化的因素,分辨高血糖和低血糖体征及预防和正确处理方法.

1.3.5 心理护理:糖尿病患者因长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素刺激,易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动及消极悲观情绪,反复交替表现出来,而心里应激会引起血糖升高,并对抗胰岛素作用,影响糖尿病病情控制[5].经常与患者交心,做好解释工作,讲解糖尿病疾病知识,告知糖尿病是可防、可控、可治的,应以积极的态度对待疾病,以减轻患者的心理负担,使其建立自信心,提高治疗效果,延长患者生命,提高患者的生活质量.

2.结果

本组102例中95例获指导190次,7例失导,指导率93%.95例均获指导2次,平均每次耗时(12±3)min.57例存在健康问题,护士对57例患者均进行了详细的针对性指导后,其中缺乏饮食知识的25例患者中有23例较好地掌握了糖尿病饮食,情绪障碍的8例患者中有6例情绪良好,缺乏药物知识20例患者有17例较好掌握药物知识,缺乏运动相关知识的4例患者全部学会运动疗法.

3.讨论

3.1 指导健康教育的必要性

3.1.1 促进患者的遵医行为:出院指导是患者在出院时获得的一份重要的健康教育内容[6],对患者出院后的健康起着指导作用.只有了解患者出院后存在的健康问题,才能制定切实可行的出院指导.出院时患者对于护士的出院指导只能记住60%[7],随着时间的推延将逐渐淡忘医生护士的嘱咐,遵医行为降低.调查显示,100%患者不同程度的遵从出院时的健康指导,说明指导能督促患者遵从健康指导的内容,更好的为患者提供怎么写作.说明通过指导式健康教育,可获得准确的信息[8],不断完善出院指导,更好地实施院外护理怎么写作,形成良性循环.

3.1.2 提高患者的身心独立能力:指导式健康指导及时给予患者身心支持及健康支持,帮助他们解决面临的问题,最大程度恢复生活自理能力,为社会适应能力的恢复奠定了物质基础.患者及家属往往满足于患者的生活自理能力的提高,认为重新返回社会是不可能的或不必要的,指导能及时帮助患者培养自我解决问题的能力,力求全面康复,重新回到社会.

3.2 指导式健康教育是信息时代的护理模式:现代护理模式将患者住院时康复和出院后康复看作一个整体[9].而指导式健康教育是实现现代护理模式、适应现代信息时代、适应新世纪健康保健教育新理论的新形势,越来越受患者的欢迎和社会的重视.在国外发达国家利用Inter网络进行远程医疗咨询怎么写作、健康教育已屡见不鲜.病房工作量大,护士人员缺编,利用快捷、方便、经济的通讯工具延伸护理怎么写作既节省时间又节省了人力资源.通过指导不仅有利于患者对医学知识的了解,也给患者康复予以重要的心理和社会支持,能对患者的病情变化、心理状态等实施指导和监控,能及时有效地建立起医护患相关信息的沟通渠道,促进糖尿病患者采取健康的生活方式,提高自我保健意识和能力,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到改善生存质量,降低致残率或病死率的目的.