公立医院补偿机制的

摘　要：随着医改的不断深入,切断“以药养医”链条,医院收入的补偿途径成为焦点中的焦点,通过对中医院近5年来（2006年-2011年）收入构成情况、财政补助支出、药品成本支出等相关数据的采集、分析、整理,同时又在郑州、新乡和洛阳三地随机走访谈多家医院,找出目前医院存在的问题和影响收入的因素,分析补偿机制如何建立以及寻求多渠道的补偿方式,解决群众“看病难、看病贵”的问题,力求将政府、医院和患者的利益捆绑在一起,共同解决政府补偿严重不足的困局.

关 键 词 ：公立医院　补偿机制　财政补助　补偿渠道

1.　公立医院补偿机制的研究的目的和意义

在我国,医药卫生事业关系亿万人民健康,关系千家万户的幸福,关系经济发展和社会和谐,关系国家前途和民族未来,是一个重大的民生问题.公立医院是人民群众看病就医的主要场所,承担了90%以上的诊疗任务,关系到千家万户的健康福祉.随着医改的不断深入,切断“以药养医”链条,医院收入的补偿途径成为焦点中的焦点,通过对中医院近5年来（2006年-2011年）收入构成情况、财政补助支出、药品成本支出等相关数据的采集、分析、整理,同时又在郑州、新乡和洛阳三地随机访谈多家医院,建立相应的EXCEL数据库,采用统计学中环比、定比等统计方法,对医院收入情况的构成进行多因素分析,找出目前公立医院存在的问题和影响收入的因素,分析补偿机制如何建立以及寻求多渠道的补偿方式,解决群众“看病难、看病贵”的问题,力求将政府、医院和患者的利益捆绑在一起,共同解决政府补偿严重不足的困局.

2.　公立医院面临的现状及存在的主要问题

目前,我国现行的公立医院补偿渠道主要来自于三个方面：政府财政补助、医疗业务收入、药品加成收入.

2.1　近5年的报表数据显示,政府对公立医院的投入占医院总收入的8%-10%,近年来尽管财政对公立医院投入逐年增加,但财政补助占医疗卫生支出的比例在逐年下降,财政投入的不足促使医院只能靠药品加成收入来弥补经费的不足,这正是造成医院“以药养医”的重要原因.

2.2　由于财政补偿不到位,目前医院的药品加成收入补偿成为公立医院补偿的主要渠道,几乎占据了医院业务收入的一半.尽管药品收入占医院收入的比例近年来呈现缓中有降的趋势,但随着新医改逐步取消药品加成后,公立医院面临着收不抵支的局面,尤其对于中医医院更尤为明显.从5年的统计数据对比分析看出：中医医院药品收入占业务收入比例比西医医院药品收入占业务收入的比例要大,如果取消药品加成后,中医院将面临着比西医医院更大的挑战.

2.3　面对新形势下的医疗怎么写作活动,医疗收费管理体制不够完善,甚至显得过于呆板,僵化和严重滞后,医疗怎么写作扭曲的现象仍未从根本上得到解决,如收费项目包含内容不够合理,部分卫生材料无法计价收费；二是高值医用耗材的定价不合理；三是中医怎么写作项目收费低；四是随着目前医学科学技术的进步,新技术新项目增多,新增医疗收费项目审批程序不完善,审批时间长,甚至有的项目长期得不到批准.偏低的医疗收费标准造成了医院医疗收入呈现亏损状态,医疗收费无法体现医疗成本的变化,医院为其自身的发展,只能长期依赖药品加成收入进行补偿.

2.4　为改善就医环境,增强医院的竞争力,公立医院纷纷新建大楼,购写大型医疗设备,改善“硬环境”.由于建设资金来源主要靠自筹,在资金不足的情况下,筹集资金的主要方式就是银行贷款,高额的利息支出需要用自身的业务收入来支付,这就造成一些医院资产负债率高达60%,严重超过负债率的警戒线.高额的负债加大了医院运行成本,使医院背上沉重的债务包袱.

2.5　公立医院承担的公益性支出加重了医院的经济负担.近年来医院承担了各种惠民医疗减免,慈善救助,门诊绿色通道抢救病人和住院病人欠费及医疗事故、医疗纠纷等费用,这也加大了医院的运营成本.本着“救死扶伤”的人道主义精神,医院必须无条件收治贫困患者和“三无人员”,整理数据显示,有些医院累计病人欠费高达上百万元,这些都是由医院自己来承担.

2.6　随着基本医疗保障体系的健全和完善,参保人员、新农合病人占到医院就诊病人量的70%-80%,医疗保障基金已经成为医院重要的资金来源之一.目前,医保经办机构与定点医院的结算方式往往采取后付制,医院在接诊医保病人时需预先垫付一部分费用,而医保经办机构因不能及时将结算资金返还给医院,造成了医院资金周转困难.另一方面,医疗保险统筹基金返还医院的比例也不尽人意,使本该由政府承担的医疗费用转而由医院来写单,给医院造成了无法弥补的亏损,这也是直接导致医院只能依靠自身的收入进行补偿的原因.

2.7　目前公立医院“重收入轻支出”、“重采写轻管理”的现象仍普遍存在,业务用房的闲置、专用设备的盲目采购,库存物资的积压、燃料、动力的浪费等各种原因致使医疗成本增加.从公立医院管理的角度看,医疗质量的好坏、管理水平的高低、设备合理利用的程度以及药品、卫生材料、燃料、动力等利用、节约程度是通过成本核算从医疗成本中体现出来的,医疗成本越低,医院管理水平越高,反之,管理水平越低.医院成本管理不善,出现严重浪费现象,给医院造成的亏损,只能依靠增加自身的业务收入来维持收支平衡.

3.　探讨公立医院的多渠道补偿

公立医院的补偿机制问题一直困扰着医院的生存和发展,只有不断完善公立医院补偿机制,才能促使公立医院健康持续发展.公立医院的补偿机制不仅同政府的投入、政府的医改政策和政府的执政理念息息相关,作为医疗卫生怎么写作提供方的公立医院的管理、经营理念、公益性动力等因素与补偿机制的筹资渠道也密不可分.

3.1　增加政府投入

负有公益事业主导责任的政府应对公立医院进行足够的补偿,具体应该包括以下几个方面：（1）政府应在充分调研不断优化的基础上,按照总量控制、结构调整的原则,制定合理方案,降低药品和高值医用耗材,降低大型医用设备检查、治疗,完善医疗怎么写作收费体系,合理调整怎么写作收费标准,提高中医和体现医务人员技术劳务价值、医疗怎么写作合理成本的诊查、护理、手术、治疗、床位等医疗怎么写作,使医院通过提供优质怎么写作获得合理补偿.即真正体现医疗怎么写作成本、医务人员的技术和劳务价值,又充分调动医务人员的积极性.调整的医疗怎么写作收费项目应按规定纳入医保支付政策范围,不增加患者实际医药费用负担,因调整而造成基本医疗保险基金出现亏损的,由财政予以补偿；（2）要充分结合当地的医疗需求及现有的医疗条件,　整合现有的医疗资源,功能定位和发展建设、合理规划,支持公立医院的基本建设费用；（3）对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,即保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共怎么写作经费；（4）对于公立医院的政策性亏损给予补偿以及按照医疗机构功能和公共怎么写作职能,对医疗机构科学分类,实行分类管理和分类补偿.尤其应加大对中医医院的扶持力度,中医的优势在于诊断方法简练,通过望、闻、问、切结合病史即可做出诊断,中药以其“简、便、验、廉”的特点,在预防、保健、治疗、康复等领域具有不可替代的价值,对于保障人民群众享受安全、有效、方便、价廉的医疗卫生怎么写作有其独特优势. 3.2　扩大医保覆盖面,改变医保支付方式

（1）继续扩大医保覆盖面.根据5年的数据显示,从就医人员的结构来看,还有相当一部分人没有被基本医疗保障制度所覆盖,只有全民都参加基本医疗保障,这些人的医疗费用负担才能得到减轻.（2）医保经办机构对定点医院采用的后付费方式从费用控制的总体效果来看,医药费用的增长并未得到较好的控制,这是因为后付制不利于激励定点医院改善管理,控制医药费用造成的,要想更好地调动定点医院的积极性,控制医药费用的增长,应完善医保经办机构和定点医院的谈判协商机制与风险分担机制,由医保经办机构与定点医院通过谈判方式确定怎么写作范围、支付方式、支付标准和怎么写作质量要求.（3）医保支付政策应进一步向中医倾斜,鼓励使用中医药,引导群众合理就医,促进分级诊疗制度形成.（4）规范医保经办机构的支付行为,确定合理的支付水平,对医院形成可预期的激励机制,调动医院与医务人员主动开展临床路径管理,优化诊疗技术,控制不合理医药费用的目的,为公立医院改革探索出一条科学并可持续发展的途径.

3.3　建立医院品牌,提高怎么写作意识

由于医疗怎么写作的无形性,医院的医疗怎么写作特色比较难易识别和建立,而医疗品牌作为医疗怎么写作的一种有形线索,能够向市场提供医疗怎么写作的特色,从而有利于医疗怎么写作的识别与建立.5年来,中医院受“硬环境”影响,规模受限,发展出现瓶颈.在这种形势下,医院从“软环境”入手,树立医院的品牌形象,打造中医院独具特色的品牌.中医院独具特色的个性品牌推广体现在多个方面,如医院建筑、室内陈设与设计、院内各种标志物、员工制服以及各种印刷品等视觉实物建立统一的标志、标准字、标准色、标准排列等,形成稳定的视觉感应,给公众留下深刻的印象.同时医院整合传播系统,创办院报、院刊、网站、微博、广播、电视等,与新闻媒体、知名人士以及代表性人物建立沟通渠道,扩大医院的影响力,引起就医患者的注意,扩大怎么写作区域.除此以外,医院还建立了自己的强势品牌,如：脑病科是被国家中医药管理局定为国家级重点专科的科室,拥有中医药、针灸推拿等中医特色疗法,并引进先进的卒中单元治疗理念,注重康复训练,使脑血管病的病死率、肢残率明显下降,患者的生存质量明显提高.“治未病”科努力构建“未病先防、既病防变、已病早治”防治结合的终生健康管理模式,依托常规健康体检、中医体质辨识、亚健康干预,利用中医传统的治疗手段,切实减轻了疾病的发展,通过有效的治疗,不仅使患者降低了痛苦,更降低了医疗费用,提高了亚健康人群的健康水平、工作效率、提高了生活质量,充分得到了群众的认可.医院实施的精品战略,突出了中医的优势和特色,推出了一批名中医、中药品牌,拓展了医疗怎么写作市场,增强医院的实力,扩大医院的经营,提高效益.

3.4　加强成本控制,提高医院运营管理水平

医院要充分借鉴和吸取企业管理的先进经验,树立成本意识,提高运营管理水平和运营效率.实施成本控制的目的是通过对医疗怎么写作成本的控制和管理,更新医疗怎么写作管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,从而努力控制医疗成本,提高医院资源使用率　,促进医院内涵的发展.2012年,中医院根据《新医院会计制度》和《财务制度》对成本管理的目标、核算对象、分摊流程、成本范围等相关规定,细化了医疗成本归集体系,根据医院开展的医疗怎么写作及其辅助活动发生的各项费用,如：人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费等,应严格按照核算期所发生的成本根据性质进行归集,为医疗成本的分摊与核算统一了口径,实现财务核算与成本核算结果的一致性,保证成本数据的真实、准确,达到控制医院成本消耗的最终目的.

3.5　提高医院财务的资金管理水平

合理规划医院闲置资金,在切实保障资金安全性、流动性的基础上,提高资金收益,发挥存款“利滚利”的投资功能.充分利用商业银行提供的各种投资理财方案,根据医院自身的资金流动情况采取：通知存款、协定存款、银行承兑、商业汇票、医保保理业务等不同的存款方式和结算方式进行依法理财,合理理财.

4.　结论

综上所述,　要完善公立医院补偿机制,就必须要多方面拓宽补偿渠道、不单单要靠政府大力度、有效的投入更需要医院通过自身的努力降低怎么写作成本,提高怎么写作效率,从而实现公立医院体现公益性的社会目标,才能从根本上解决老百姓“看病难、看病贵”的问题.公立医院的补偿机制改革,不是一个两个措施可以解决的,它需要一整套相互配合、有机衔接的制度和方案共同作用.