内镜治疗上消化道异物48例

消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体,既不能被消化,又不能及时通过幽门,以前多需外科手术治疗,近年随着内镜技术的不断发展,经内镜取出异物是治疗上消化道异物的首选方法.但成功的异物取出必须依赖于方法的运用,器械的选择以及操作者的经验水平［1］.1998年以来收治各种上消化道异物患者48例,现将其诊治措施报告如下.

资料与方法

本组患者48例,男36例,女12例；年龄16～86岁.就诊时间距吞食异物0.5小时～15天.会咽部异物3例,食管异物15例,胃内异物26例,十二指肠异物4例.临床表现主要有胸骨后疼痛10例,胸骨后疼痛伴恶心6例,胸骨后梗阻感5例,中上腹疼痛3例,腹胀2例,其余病例无明显临床表现.异物种类包括动物性骨块32例,胃柿石5例,硬币3例,铁片2例,钢针3例,纽扣4例,义齿1例.异物长度3～10cm,横径0.1～6.0cm.异物所在部位：食管异物33例(68.8%)；胃内异物11例(22.9%)；十二指肠异物4例(8.3%).

方法：①术前准备：所有患者均作了急诊颈、胸、腹部X线及摄片以确定异物种类、数量、位置、性质、形态、大小以及有无穿孔,禁忌钡餐下检查.对伴有呕血症状,可行螺旋CT检查明确有无食管主动弓脉瘘及食道穿孔.②术前用药：患者行内镜治疗前,给予镇静及松弛平滑肌药物.用利多卡因溶液局部喷雾咽喉部进行麻醉.对无法配合的患者(如精神病患者、犯人或儿童)由麻醉师施行异丙酚静滴麻醉后进行.③取出方法：内镜下取出异物方式是否根据异物具体情况而定,尖锐异物在内镜套管保护下分别用异物钳、圈套器和活检钳取出；长形异物用异物钳、圈套器、网篮或配合使用双孔治疗胃镜取出；圆形异物用网篮、圈套器、异物钳取出,体积较大的胃石用网篮绞碎后取出.④取出异物后食管、胃黏膜无损伤及轻度擦伤的患者禁食1小时后可进食、水.食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜损伤、溃疡并出血的患者,给予局部喷洒凝血酶500～1000U稀释液止血,并禁食、补液及抗炎治疗.

结 果

成功率：48例患者除2例行外科手术取出外,46例成功取出,成功率95.8%.

并发症：1例食管中段异物(鱼骨)出现少量出血,经局部喷洒去甲肾上腺素盐水加凝血酶后出血停止,并发症发生率1.4%(1/70).

讨 论

对于不同部位、形态的异物内镜下取出方式、成功率及并发症发生率均不同,故在术前应详细询问病史,进行X线或拍片,了解异物的大小、性质、误食时间长短及停留部位,从而决定取出方式,应避免行吞钡试验,以免影响取异物.对伴有呕血症状者,可行螺旋CT检查明确有无食管主动脉弓瘘及食道穿孔,一旦明确,则应放弃内镜下钳取,急转外科治疗.总结治疗体会如下：①治疗前准备好器件,制定取异物的方法；②根据异物形态及位置采用合适的器械进行处理.③患者取左侧卧位,术者严格循腔进镜.边观察边推进,找到异物停止进镜,根据所见异物形状大小及镜下所见组织损伤情况决定处置措施.对胃腔内异物应尽量吸出腔内液体,使异物清晰暴露.④内镜下异物能否顺利取出,除与患者及时就诊,异物的大小、形状有关外,还与内镜医生的操作技术及取异物的设备密切相关［2~4］.对于较大、不规则的异物如剪刀、检测牙等,可使用三抓钳、四抓钳、鼠咬钳或网篮套取,若异物嵌顿于食管贲门或胃窦幽门口处,应先解除其嵌顿,防止消化道梗阻,再进一步采取外科手术等其他治疗方法.⑤治疗结束后要留观；必要时可予住院治疗.行胃镜下治疗均有不同程度黏膜损伤,术后应常规给予抑酸及胃黏膜保护药等.有上消化道出血者,则需使用止血药物及相关治疗.

综上所述,只要方法得当,内镜治疗上消化道异物是一种安全、易行且有效的方法.