网站原创摘 要 裴正学主任医师业医40余载,学验俱丰,在治疗过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜（ITP）方面,有着独到的临床经验.裴教授认为本病属本虚标实之证,多因郁热在里,血热妄行而以清热凉血,补气摄血为大法,兼以活血化瘀则相得益彰.裴老认为过敏性紫癜病机风热伤络、瘀血阻络及脾肾阳虚等方面,治疗宜清热解毒、凉血活血、健脾温肾为主,随症加减.
| 有关论文范文主题研究: | 关于主任医师的论文范文文献 | 大学生适用: | 学士学位论文、本科毕业论文 |
|---|---|---|---|
| 相关参考文献下载数量: | 53 | 写作解决问题: | 写作技巧 |
| 毕业论文开题报告: | 论文模板、论文总结 | 职称论文适用: | 期刊发表、职称评副高 |
| 所属大学生专业类别: | 写作技巧 | 论文题目推荐度: | 最新题目 |
关 键 词 紫癜 名医经验 裴正学
裴正学主任医师业医40余载,学验俱丰,1997年被国家中医药管理局认定为全国500名名老中医之一,国务院特殊津贴获得者,硕士、博士生导师.裴老在治疗过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜（ITP）方面,有着独到的临床经验.
“同病异治”治疗原则
过敏性紫癜及ITP均属中医血证中的“紫斑”“肌衄”的范畴,但病因病因病机不同,施治有别,提倡“同病异治”的治疗原则.
裴教授认为本病属本虚标实之证,多因郁热在里,血热妄行而以清热凉血,补气摄血为大法,兼以活血化瘀则相得益彰.过敏性紫癜是临床常见的出血,或因中气虚损,气不摄血而出血,离经之血滞于皮下则紫癜,停于体内则瘀血.治变态反应性疾患,属中医学血证范畴,与中医古籍中肌衄、发斑、葡萄疫相似,裴老认为过敏性紫癜病机风热伤络、瘀血阻络及脾肾阳虚等方面,治疗宜清热解毒、凉血活血、健脾温肾为主,随症加减.
典型病例
例1：患者,女,8岁,2009年3月初诊.1个月前感冒后,出现鼻衄及全身紫斑,诊断为ITP.曾用激素等西药治疗后,血小板有一时性回升,鼻衄及全身紫斑仍反复发作.现患儿烦渴、自汗乏力、便干,偶感发热,大便时肛门出血,舌红伴散在性瘀点,苔薄黄,脉细数.血小板49×109>/sup>/L,24小时血块收缩不良.骨髓象巨核细胞形态尚正常,血小板形成型巨核细胞明显减少.现仍每日服用糖皮质激素.中医辨证：热壅脉络,迫血妄行.治则：清热凉血,活血化瘀.方药应用五虎合剂加减.药物组成：党参10g,黄芪20g,白术10g,甘草6g,二花15g,连翘15g,蒲公英15g,草败酱15g,白蒺藜30g,制乳没各3g,土大黄5g,丹皮6g,丹参20g,紫草30g,旱莲草15g,生地20g,生石膏30g,知母20g,粳米10g.2天1剂,嘱其激素每周减1片.服药4剂后,患儿热退、汗止,自汗乏力减轻,鼻衄及全身紫斑有所好转,遂原方去生石膏,加鸡血藤15g,赤小豆10g,予以7剂.15天后,患儿激素已减完,无病情反跳现象且鼻衄及全身紫斑明显减少,遂去生石膏,改生地为12g,予以15剂,1个月后患儿诸症悉除,状若常人.血小板116×109>/sup>/L,24小时血块收缩均恢复正常.骨髓象亦恢复正常.后随访多次,再未复发.
例2：患者,男,32岁.2009年10月6日初诊.患者7天前出现双下肢丛集或散在之瘀斑、瘀点,踝关节内侧明显,色鲜红或黯紫,压之不褪色,尿蛋白（-）,尿隐血反应（-）,舌质红,脉弦数.西医诊断为过敏性紫癜.裴老认为证属风热入里,聚而成毒.治宜清热解毒,凉血祛风.药用：金银花15g,连翘15g,蒲公英15g,败酱草15g,白鲜皮15g,刺蒺藜30g,白茅根15g,土茯苓15g,生地黄12g,地肤子10g,防风12g,赤芍药10g,牡丹皮6g,蝉蜕6g,甘草6g,生姜6g,大枣4枚.日1剂,水煎服.10剂后紫癜大部分消退,但仍见踝关节内侧个别散在瘀点.上方加桃仁10g,红花6g.7剂后紫癜全消.服药期间嘱忌食肉类、蛋白类、鱼虾类食.患者未忌口,出现恶心、呕吐、腹痛,尿隐血反应（+）.前方加阿胶10g,血余炭15g,陈棕榈炭15g,薄荷炭15g,牡丹皮炭15g.7剂后恶心、呕吐、腹痛缓解,尿隐血反应（-）,紫癜未再出现.仍厌食、疲乏,遂用香砂六君子汤加焦三仙各10g,鸡内金10g,炒莱菔子10g,炙枇杷叶10g,山药10g,黄精20g.14剂后诸症悉愈,随访6个月未复发.
例3：患者,男,36岁.2009年11月12月初诊.双下肢紫癜反复发作2年余.尿蛋白（++）,尿隐血反应（+）.西医诊断为过敏性紫癜.予激素等药物治疗,出院停药后曾多次发作.刻诊面色萎黄,不思饮食,乏力,怕冷,双下肢散在紫癜,舌淡苔白,脉沉细.证属脾肾阳虚,脾胃气虚,肾阳不足.治宜健脾益气,温肾壮阳.药用：炙枇杷叶10g,山药10g,黄精20g,菟丝子15g,百合10g,芡实30g,金樱子30g,女贞子15g,墨旱莲15g,党参10g,白术10g,茯苓12g,甘草6g,金银花15g,连翘15g,蒲公英15g,败酱草15g,赤芍药10g,牡丹皮6g.日1剂,水煎服.忌食肉类、蛋白类、鱼虾类食,10剂后复诊,患者食欲增加,疲乏好转,双下肢紫癜消退,查尿蛋白（+）,尿隐血反应（+）.二诊方药：前方去芡实、金樱子、女贞子、墨旱莲、金银花、连翘、蒲公英、败酱草、赤芍药、牡丹皮,加木香6g,草豆蔻6g,焦三仙各10g,鸡内金10g,炒莱菔子10g,生大黄3g.14剂后诸症悉愈,查尿蛋白（-）,尿隐血反应（-）.嘱忌食肉类、蛋白类、鱼虾类食半年,随访6个月未复发.
讨 论
裴老认为,气虚不能统血则血溢、血瘀,瘀久化火,亦能迫血妄行,系原发性血小板减少性紫瘾之病机.治疗务必“扶正”与“泻火”并重,兼以化瘀、止血.扶正用党参、白术、黄芪,泻火用黄连、黄芩、黄柏,佐以制乳没化瘀,丹皮炭、血余炭止血.治疗过敏性紫癜不离清热解毒,金银花、连翘、蒲公英、败酱草为治疗过敏性紫癜必不可少之药.“治风先治血,血活风自灭”,赤芍药、牡丹皮类是此谓也.对长期服用激素者对激素有较大依赖性患者,裴老主张健脾补肾,常谓“健脾莫如补肾,补肾莫如健脾”,四君子汤意在健脾益气,山药、黄精、菟丝子、女贞子、墨旱莲等补肾填精.过敏性紫癜后期更应健脾补肾,以期扶正祛邪.裴教授认为活血化瘀法应贯穿于紫癜治疗的始终.裴教授运用紫草、赤芍、丹皮乳没等药,化瘀可使离经之血循经而行,出血则不止自止.