消化性溃疡内科治疗观察

【摘 要】目的通过观察临床内科方法治疗消化性溃疡,探讨研究其疗效.方法通过回顾性分析我部2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者的内科治疗情况,分析总结其治疗效果.结果在2个月规律系统的治疗后,临床完全治愈有7名患者,临床治愈率为77.8%,临床未完全治愈但效果明显有1名患者,临床有效治愈率为88.9%,临床无效果有1名患者,临床无效率为11.1%.结果临床内科方法治疗消化性溃疡具有痛苦小,见效快,减轻患者生理和精神双重负担的优点,值得临床推荐和广泛应用.

【关键字】消化性溃疡内科治疗

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】B

消化性溃疡是一种比较常见的消化系统疾病,主要指的是胃溃疡和十二指肠溃疡,引发消化性溃疡的主要原因就是胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁和十二指肠壁,从而使自身的粘膜组织受到损伤[1].酸性胃液接触任何部位,如食管下段,胃肠吻合术后吻合口,空场以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室,绝大多时的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃,十二指肠溃疡.胃排空延缓和胆汁反流,胃肠肽的作用,遗传因素,药物因素,环境因素,精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关.下面针对我院2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者应用雷贝拉唑,甲硝唑和阿莫西林的联合用药的治疗效果进行分析.

1临床资料与方法

1.1一般资料

我院2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者中,均为男性患者,年龄为18岁至37岁,平均年龄为25岁.9例消化性溃疡患者中,其中十二指肠溃疡7例,胃溃疡2例.患者平均病史3年,均无消化系统手术史,过去发病过程中均有自行服药史,但来我院治疗前均未自行服药.患者发病过程中都主要伴随症状是疼痛,呈钝痛,烧痛.十二指肠溃疡疼痛中上腹或脐上方偏右,胃溃疡疼痛多出现在中上腹或剑突偏左.多数患者伴有烧心,嗳酸,恶心,嗳气,反胃,唾液分泌增多等症状.患者来我院后均在体系医院做了相关检查,其中6例患者选择了纤维胃镜检查,3例患者选择了X线钡餐检查.9例患者均做了HP感染检测,均为阳性.

1.2治疗方法

质子泵抑制剂雷贝拉唑20mg,每日1次,早空腹口服；甲硝唑0.4g,每日2次,早晚饭后口服；阿莫西林1.0g,每日2次.以14天为1个疗程.治疗期间告知患者其他药物均全部停用,治疗期间告知患者饮食规律,不可进食辛辣,生冷,刺激性食物,戒烟戒酒,注意保暖,注意休息,精神放松,生活作息要规律.

1.3治疗判定

疗效及随访判定方法参照第7版《内科学》[2],①临床完全治愈：溃疡面完全消失,患者主诉症状完全消失.②有效：溃疡面积缩小>50%以上,仍有炎症存在,患者主诉症状基本消失或缓解③无效：溃疡面积未见缩小或缩小<50%,炎症仍存在,患者主诉症状未消失甚至为缓解.患者停药4周后,要复查hp的根除情况.

2结果

在2个月规律系统的治疗后,临床完全治愈有7名患者,临床治愈率为77.8%,临床未完全治愈但效果明显有1名患者,临床有效治愈率为88.9%,临床无效果有1名患者,临床无效率为11.1%.

3讨论

随着我们的生活压力越来越大,工作状态越来越紧张,饮食不规律成为大多数人面临的问题,当然这只是其中一个因素,因此,消化性溃疡在我国的发病率越来越高,患者对疾病的治疗要求也越来越高,为了更好的迎合患者的需求,我们需要有更多更好的治疗方案.针对传统的三联疗法,在质子泵抑制剂（PPls）很重要,质子泵抑制剂即H+K+-ATP酶抑制剂,其特异性高,盐酸作用强,持续时间久.位于胃壁细胞分泌管上的H+/K+-ATP酶分解ATP获得能量,通过H+/K+转运机制,将胞浆内H+泵入胃腔,再与CI-形成胃酸.抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌.

在我们的9例临床患者中HP检测均为阳性,可见消除幽门螺杆菌在治疗过程中是至关重要的,幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性,多鞭毛、单级、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌.长2.5～4.0μm,宽0.5～1.0μm.幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5～8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长.生存与胃部及十二指肠各部的幽门螺杆菌是唯一能破坏胃粘膜屏障的凶手,目前对幽门螺旋杆菌的感染途径主要包括：①使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素；②对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子；③各种炎症细胞及炎症介质；④免疫反应物质等.[3]

结合幽门螺旋杆菌的特异性特点,雷贝拉唑,甲硝唑和阿莫西林的药理学特点,这三种药物的联合使用有效控制和消除了幽门螺旋杆菌,而经过国际医学研究认证,幽门螺旋杆菌正是消化性溃疡的主要病因,正是这三种药的联合使用使消化性溃疡有效的的到控制.但是消化性溃疡也是不断地给医务工作者增加治疗难度的疾病,我们采用的内科治疗方法虽然存在痛苦小,见效快,方法简单的优点,但是也存在一定的弊端,如患者自觉性差,不能按疗程按时服用口服药,患者在饮食上不注意,不能禁止辛辣,生冷,刺激性食物,饮食作息不规律等等.所以在我们积极发掘新的药品和治疗方法的同时,还应注意做好患者的宣教工作,在饮食,生活习惯,精神压力各个方面对患者做好讲解,这在我们的内科用药治疗过程中是画龙点睛之笔.总之针对发病率高,病程缓慢的消化性溃疡来说,我们所采用的内科联合用药已经取得了很大的进展,也让患者切实体会到了内科治疗的福利,但医学的发展是永无止尽的,我们现在所做的只是一点点,还需要医务同仁更大的努力,才会取得更好的成绩.