全英医学留学生眼科学临床见习教学的初步

摘 要：总结我院对全英留学生眼科学临床见习的带教工作,归纳出全英留学生临床教学的特点和难点,对各种突出的问题进行初步分析,并提出相应的对策.

关 键 词：全英留学生眼科学见习

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0178-03

从2006年起,我校开始招收全英医学留学生,去年5月份起全英留学生已经进入眼科学临床见习,作为医学院校的附属医院,我院承担眼科临床见习教学的任务.全英留学生临床见习教学与传统带教普通临床医学生的不同给带教老师们带来了新的课题,我们通过2006级、2007级全英留学生在眼科的临床见习教学实践中,针对见习带教中遇到的各种突出的问题,结合全英留学生的特点,将传统的带教方法进行改革,取得满意的效果,现将其总结如下.

1全英医学留学生眼科学临床见习的特点

我校2006级、2007级参加眼科学临床见习的全英医学留学生共193人,来自不同的国家,其中来自尼泊尔的有74人；来自印度的有68人；来自斯里兰卡的有20人；另外来自巴基斯坦、孟加拉、加纳的留学生共31人.这些来华的全英留学生具有一些完全不同于国内医学生的特点.

（1）语言障碍是第一位.

一方面是学生和老师语言交流困难,英语是这些留学生的第二语言,其英语水平与英语母语国家的学生水平相当.但其英语发音却具有浓厚的方言口音,发音有时晦涩难懂.在教学交流过程中,教师可能听不懂或误解学生的问题,与学生不能充分交流.因此,教师授课易产生挫败感,而学生也可能对教师产生不信任及自身感到自卑.另一方面是全英留学生和患者沟通的困难.医学专业的特殊性在于实践性,临床见习需要到临床与患者密切交流,准确采集到患者病史的第一手资料并顺利进行体格检查等相关操作.由于留学生和患者之间在语言、文化背景和民族的差异,造成留学生与患者之间沟通困难.见习过程中,虽然有带教老师在旁边翻译,但仍不能做好眼科临床见习中的问诊、查体和病理阅读等工作.加上我院的患者来自全国各地,包括农村患者,许多患者带有浓重的地方口音,有些连普通话都不会讲,使原本还懂得一点汉语的留学生和病人之间的交流更加困难了,医患沟通存在很大的困难,造成留学生临床见习中的很大障碍.

（2）文化素质参差不齐,基础知识薄弱,部分同学自学能力较差[1].

目前国内还没有全国统一的留学生管理制度,留学生入学门槛低,不少留学生的基础知识薄弱,没有养成良好的学习习惯,自学能力不足,不主动预习及复习,不注重平时的学习积累,通常不会主动深入地思考学习上的问题.临床见习操作时,如进行裂隙灯、眼底镜检查时表现出动手能力差,不易上手.

（3）全英医学留学生精力充沛,思维活跃,敢于当场提问,喜欢互动性教学,乐于与教师进行多种形式的沟通,而不太接受呆板、灌输式的授课方式.因此,他们对传统的以“以授课为基础的学习（lecture-basedlearning,LBL）”的教学模式较抵触,纪律性较差,学习积极性也较差,部分学生甚至态度傲慢.因此,课堂气氛活跃,一旦有问题会及时提出,但教师思路常常会被打断,许多经验不够的教师在授课过程中难以适应.同时由于听不明白学生提出的问题,教师容易产生紧张心理,从而影响了授课的质量和效果.

（4）使用教材不统一[2].

由于留学生教学是一项全新的课题,许多方法仍在探索中.全英语教学模式决定了要使用英文教材,而国外教材还不能完全符合中国见习教学的需要,目前全国尚无统一的英文教材,部分学生仅仅使用老师的教学幻灯讲义,也有部分学生从自己国家或其他国家购写原版教材,而各个教材侧重点不同,这给见习教学带来了一定的难度.

（5）眼科的特殊性.

眼科学是高等医学教育中临床课的重要组成部分,是医学生必修的内容之一,但眼科属于考查课,内容多学时少,且临床疾病的诊断多依靠专科检查设备,对初学者来讲,不易理解,学习难度大,在短时间内学会眼科专业设备的检查方法也不容易.

2留学生见习带教模式

由于留学生本身的特点难以适应中国传统式的教学方式[3].针对中国学生的眼科临床见习教学模式是否适合留学生呢?我们尝试了以下的见习带教模式.

2.1因材施教

明确眼科临床见习教学目的,精选见习教学内容,精心设计眼科临床见习小课.

明确临床见习课程的目的是把理论知识应用于临床实际病人,要求掌握问诊的技巧,熟悉眼科临床体格检查的基本方法,复习和进一步理解理论课中的重点知识,培养正确的临床思维.基于眼科学这门属于考查课,内容多学时少,且临床疾病的诊断多依靠专科检查设备,是专业最强的专科之一,这给留学生增加了学习难度.结合留学生的特点,分析眼科学临床见习教学的难点,不要求留学生对所有的内容面面俱到,而是删繁就简,确保重点,为此,我们精心筛选眼科学核心内容,这些内容包括了眼科学的常见病与多发病,小讲课宜少而精.由于大课时间有限,往往不能涵盖某一系统所有疾病,因此,结合留学生思维活跃的特点,在临床见习课的时间内还安排了对大课知识的补充.与传统教学不同的是,我们采取的是小讲课的形式,即由教师提前给出讲授内容,学生分为几个小组,由组长组织查阅资料,制作幻灯片,讲课也由学生代表完成.我们发现,留学生对这种教学方式的积极性非常高,不仅主动要求讲授,而且准备充分,幻灯片制作精美,其间可以把主动权交与学生,由他们提出问题,再由其自己解决问题,抛开老师灌、学生听,简单重复课堂内容的见习形式,使临床见习变得生动活泼起来.无论是讲授者还是听课者,都是学有所乐,乐在其中.

2.2率先实行全英文见习教学模式,充分做好见习带教准备工作

（1）针对留学生的语言障碍,眼科学基础比国内医学生差等特点,眼科学教研室对以往的教学模式进行了大胆的改革――全英文见习教学（英文课件和英文带教）,并制定了相应的教学方案.为了保证留学生在眼科学临床见习教学工作的开展,保证临床见习英文教学的质量,利于教学工作的顺利实施,眼科学教研室指定这次专职带教老师均需有国外留学经历,带教老师必须是英文基础较好、具有较强的英语听说读写能力的博士研究生,并在开课的2个月前,已进行了3轮全英带教预讲,为此次教学做好了充分准备,在语言上保证了见习带教工作的质量.在见习带教过程中,我们还鼓励见习带教老师在业余时间多与留学生进行交流,本次带教团队有着完善的梯队结构,由副教授统一指导,高年资医生把关,教学助理高效协调工作,博士研究生彼此协作.我们重视和强调团队的合作精神,从教授到博士研究生无不时时交流着彼此的带教心得,每位带教老师也都尽心尽责的完成科教科老师交给我们的带教任务.（2）充分熟悉教学内容.教师在课堂用英语讲课时也会觉得不如使用汉语那样幽默、生动,可能显得呆板、不流畅,不仅影响教学效果,而且影响知识的灌输.因此,留学生教学往往需要教师花费更多的时间和精力.首先,备课的时间很长,备课中需要翻阅大量的不同版本的中文和英文教材,记忆大量的英文专业词汇和内容,并尽量将所要说明的问题以提纲的形式制作为幻灯片.此外,授课前还必须反复多次练习,以期达到最佳的效果.尤其是临床的见习教学,由于临床疾病复杂,病人的多样性和流动性,常常会在毫无准备的情况下兴授课,这就对教师提出了更高的要求.

2.3见习方法探讨[4]

2.3.1改变传统见习教学模式

眼科学是一门直观性很强的学科,疾病的诊断大部分依赖形态学观察,即依赖于肉眼即特殊仪器辅助来完成（如：常用的裂隙灯显微、检眼镜）,大部分疾病的体征及治疗均可以用媒体（如：照片、录像、图片）的方式纪录下来加以展示,因此,运用显微镜录像投影、多媒体裂隙灯分析系统、多媒体计算机系统辅助等教育技术,增加了临床见习教学的灵活性、调动了学生的学习积极性,从而有效地提高了眼科临床见习教学效果.针对各种疾病制作教学软件,把要讲授的内容做成幻灯,列出授课提纲、列出重点、难点和易混淆点,老师授课重点突出也提供了讲课的思路；学生可以看懂幻灯的英文内容,避免因双方语言交流的障碍影响教学质量.此外,由于留学生思维活跃,善于提问,即使做了充分准备,教师也可能在授课过程中遇到措手不及的问题,为化解这种尴尬境况,可组织学生即兴进行课堂讨论,调动课堂气氛,同时思考问题,借助教师和学生的力量一起解决难题.通过这样的方法,教师从最初的紧张、担心,逐渐转为了在教学中游刃有余.同时实施英语教学为主双语教育为辅,留学生以英语为课堂交流语言,带习教师在教学中坚持以英语教学为主,辅以汉语双语教学.通过英语为主的教学,有利于留学生准确接受理论知识和掌握知识点,而适当的汉语辅助教学则利于留学生学习掌握一定的汉语,方便与中国病人进行口头和书面的交流,从而有利于病房临床见习教学工作的有效开展,对留学生进行必要的汉语教学具有重要的现实意义.

2.3.2个性化临床见习教学

针对留学生基础较差的这些特点,我们加强了老师的单独带教学过程,带教老师对于相关的知识点进行反复强调、有意强化,在紧紧把握大纲的同时实行“以图代讲、以手代嘴”的教学方式,重视专业词汇的教学,进行英语与汉语拼音相结合,以学生描述发言为主,老师讲解为辅的教学模式,同时突出了临床病史的询问及临床思维的训练.尤其值得一提的是,针对学生的特点,我们不断调整教学方式,以最大限度去适应学生的特点.例如,以往同学们公认“眼球解剖”比较枯燥,本次教学对这部分内容的教学模式进行了改革,将理论讲解与解剖猪眼同时进行,带教老师一边授课,一边示范解剖猪眼,学生们同步解剖猪眼,增加了直观性,大大提高了同学们的兴趣,得到同学们一致好评,获得了非常好的授课效果.我们认为这一教学模式值得在今后的教学中借鉴和推广.

2.3.3分组诊病,集中讨论总结

临床见习不仅可以初步培养学生接触患者的能力,可以巩固诊断学的问诊、查体、归纳病史、描述主述等知识,也是眼科学课堂理论知识得到验证的重要过程,是学生真正走向临床工作的第一步,因而重视临床见习的带教非常重要.而全英留学生又有着不同的肤色、语言,造成部分病人抵触甚至敌视留学生,进一步增加了见习的难度[5].因此,在见习时学生多分几组,采取小组的形式分组诊病,每一小组的学生以5～6人为一组为宜,由多个教师分组带教,每小组一位普通门诊病人,在诊病前带教老师都要事先和病人充分交流,告知要见习的内容和留学生的状况,征得病人的理解和配合.分组诊病时采取学生主动,教师为辅的方式,鼓励全英留学生与病人交流,由于留学生已在我国呆2～3年才进入临床见习,有些学生对基本交流用汉语已掌握,可推荐2～3名汉语水平相对较高的学生带头自行问诊,带教老师作必要的翻译,详细地询问病人的病史,尽量通过翻译使其他学生了解问诊过程,完成病史采集,各组带教老师在场指导完成体格检查,让留学生提前亲身体验一个“眼科医生”的角色,这样,留学生兴趣高,进步快,而且能够增强信心,并加快临床实践能力的培养.但在这过程中老师要注意安抚病人情绪,寻求其理解.留学生完成采集病史及专科检查后,留学生集中于见习课室,每一小组推荐一位学生作代表汇报病史、眼部检查结果、根据自己采集的病史资料总结病史特点,做出初步的诊断是什么,说明诊断依据是什么,哪些不支持诊断的,需要与哪些疾病相鉴别,如何处理等进行汇报,别组的同学均可陈述自己的意见或提出质疑,本组带教老师结合病人的具体实际,指出学生的不足之处,并以提问的方式总结本组的病例,必要时专职教授作加以点评.

2.3.4情景模拟教学法的运用

见习教学始初,与普通学生的临床见习教学一样,我们选择眼科学中最具代表性的急症或常见多发病中的真实病人进行诊病教学,但是很快一些问题显现出来.首先语言交流的障碍.患者不懂英文,有的甚至连普通话也不明白,只能依赖于老师的翻译,这也增加了带教的困难和消磨了时间,而学生主动参与的时间也少,最后由带教老师大片段的重复描述.因此,针对全英医学留学生中文水平差、与患者沟通困难等问题,另外有些留学生初初面对病人出现紧张、不知所措的局面而难于很好地进行医疗实践过程,针对这些情况,我们改变了教学方式,试行“情景模拟教学法”.通过小课老师扮演病人学生扮演医生问诊进行病史采集,生动、实时的展现该类疾病的典型症状,同时联合多媒体教学进行典型体征示教.实践证实,同学们对这种教学形式都表现出了极大的兴趣.其一,老师扮演的患者可以直接用英文和同学们沟通,无需再由老师担当翻译进行问诊,因此,对同学们的病史采集能力锻炼很大；其二,教学氛围生活活泼,更易于加深同学们对相关眼病的印象和认识；其三,类似形式十分适合眼科病历书写的考核,避免了因受考核时间限制和沟通困难等原因而导致难以找到适合的临床患者的困境情景教学的优势.这一方法特别有利于提高全英医学留学生的问诊水平和问诊技巧,也更有利于同学们面对门诊真实病人进行初次诊病的过度作用.首先,由带教老师示范情景模拟下的问诊过程,强调问诊的基本内容、方法和技巧,告诉学生应当围绕哪些方面展开问诊；然后,由学生推荐一名同学为主问者,其他学生协助完成问诊,以避免多人同时问诊病人不知道应该回答哪位学生的问题.当学生进行问诊时,担任“病人”的老师可以根据学生的问诊情况适时引导,逐步展现疾病的发病过程、伴随症状等特点；且可以及时指出学生在问诊中存在的不足,达到很好的互动学习的效果.突出了疾病的特点,调动了学生的积极性,活跃了课堂气氛,加强了学生对典型病例的印象.学生反映良好.轻松简单,重点突出,主动性强是情景教学的突出优势.2.4加强医患的沟通,选择好的典型患者

随着我国医疗法规的建立健全,患者自我保护意识增强,加上语言的不利因素,留学生与患者的交流日渐困难.带教老师应先做好患者的思想工作,解除患者的顾虑和包袱,尽可能让患者与学生相互配合好,能让见习的同学询问病史和对阳性体征的体格检查.选择好病例后,每次带教前宜与患者、家属沟通,让其明白配合教学的意义,使患者能尽力配合我们的教学工作.只要带教老师精诚所至,所准备的教学病例大都乐意完成教学任务的.在课前去病房,精选典型病例,选择的病例都是目前正在住院的病例,能反映课堂所讲授的理论课内容,并且实验室检查比较齐全.课前准备时,将所选择的病例翻译成英文并将不太熟悉的英语业词汇记在本了上（非常重要）,以避免临场尴尬.熟知病情、阳性体征,阳性检查结果,诊疗情况,带教时才能做到胸中有数,点拨有术.

2.5加强留学生管理

针对部分留学生学习态度不够端正,积极性不高,纪律观念不强,上课缺课、迟到、早退等现象,要严格考勤、考核及奖惩制度.良好的考核方法是促进学习、提高学习效果的重要措施.通过对学生严格考核、评比优秀学生等措施,增强学生的竞争意识,提高学生学习的积极性和主动性.另外,教师要与学生多交流,多帮助他们解决生活和学习中的困难,成为他们的好朋友,在他们中形成影响力,使他们乐于上课.只要结合留学生的特点因材施教,尊重留学生的意见,教师自身端正态度,充分准备,热情投入,必将进一步提高我校留学生的临床医学教学工作.

3结语

在接触全英医学留学生学生之前,考虑到存在语言沟通困难和文化差异,我们设想全英医学留学生的带教相比普通的临床医学专业的学生难度大很多.2年的眼科临床见习教学实践证明,全英医学留学生的教学的确与普通学生的教学有差异,存在不同的难度,但通过灵活运动多种教学方式,根据学生水平因学施教,对教学方法进行调整小结,活跃教学氛围,加强师生互动,调动学生的积极性和主动性,寻找出合适的教学活动方式,我们取得了良好的教学效果,学生的眼科临床技巧和临床思维也得到了很大的提高,同时,多种教学方法的灵活应用也对带教老师提出了更高的要求,真正达到了教学相长的目标.然而,我们尚需进一步探索更适合留学生特点的眼科临床见习教学模式,在今后的见习教学中,我们还将继续积极探索,努力在短暂的眼科见习中达到最佳的教学效果.