医学生培养质量提升与体制

[摘 要\]随着世界经济与科技水平的高速发展,各国医学研究生教育出现了一系列新的改革动向,我国经济社会的快速进步也对医学研究生教育提出了新的要求.伴随着医学研究生招生规模的进一步扩大,其培养质量成为医学研究生教育的生命线,培养体制的构建事关整个医学研究生培养质量的成败.重庆医科大学从学科建设、结构调整、过程管理、导师队伍建设、交流平台建设和学风建设等方面创新医学研究生培养体制,促进了其培养质量的提升.

\[关 键 词\]体制创新；医学研究生培养；质量保障

\[中图分类号\]G643\[文献标识码\]A\[文章编号\]2095-3712（2014）10-0020-04\[作者简介\]袁飞（1986―）,男,山东菏泽人,硕士,重庆医科大学研究生院研究实习员；陈地龙,通讯作者,男,重庆医科大学研究生院研究员,:775832160@..

进入21世纪以来,经济全球化深入发展,科学技术日新月异,人力资源储备已经成为一个国家核心竞争力的主要标志.随着生活水平的提升,人们对健康的需求越来越迫切,希望治愈各种疑难绝症的愿望也越来越强烈,要求高校培养高水平的医疗技术人才的呼声也越来越高,国民的健康水平越来越成为国家核心竞争力的重要组成部分.当前,医学研究生已成为高水平医疗技术人才的最主要来源,医学研究生教育改革与创新也正在进行.从2000年起,扩大医学研究生的招生规模是其中主要的革新措施之一.在《教育部国家发改委关于下达2013年全国研究生招生计划的通知》（教发〔2013〕5号）中,2013年计划招生规模达到608000人,人数是2003年的2.28倍,这意味着我国研究生年度招生规模十年间增加一倍多.\[1\]我国现已成为研究生教育大国,医学研究生的招生规模也同样在扩张.在学生数量充足的前提下,如何提高医学研究生的创新能力,保障医学研究生的培养质量,是我国学位与研究生教育工作的重点与难点.对我国现行研究生教育体制进行改革与创新,是全面提高医学研究生培养质量的有效途径.

一、我国医学研究生培养体制存在的主要问题

(一)体制机制僵化

我国从计划经济体制转变为市场经济体制以来,面对国内外政治经济形势的巨变和科技水平的迅速发展,研究生招生规模正在快速增长,我国传统的医学研究生培养体制机制已经不能适应这些新的变化.这种体制机制下的医学研究生培养模式过于单一,缺少个性化的培养方案,更缺乏具有竞争力的特色学科建设,从而限制了医学专业学生从事医疗实践和科学研究的自主性,造成医学研究生教育缺乏特色与个性,与市场需求相脱节等问题.\[2\]医学研究生教育培养中重点学科建设,尤其是国家重点学科建设的成效关乎研究生教育能否适应社会发展的趋势,更关系到研究生教育的质量.目前我国进入了经济社会转型时期,由于我国卫生和教育主管部门“管办不分”现象严重,医科类高校自主权不足,他们普遍在医疗技术人才培养方面对市场变化不够敏感,部分医科类研究生培养机构对自身特色学科的认识和投入不足,忽视学科建设,尤其是在一些国家可能有大量投入和具有发展前景的医疗领域里,相关学科未能受到重视.这种僵化的培养机制、体制所培养出来的人才与社会需求不匹配.近年来出现的某些医学专业研究生就业难的迹象无疑反映了此问题.\[3\]这严重阻碍了医学研究生培养质量的提升.

(二)结构失衡

教育结构影响教育目标的达成,进而影响教育质量的提升.我国目前实行的大规模医学研究生教育,其教育结构的优化程度直接关乎我国医疗卫生事业发展的成效.教育结构包括教育类型结构和教育层次结构两个方面,医学研究生教育结构失衡也体现在这两个方面：1.医学研究生培养类型结构比例失调,培养模式与需求脱节.当前我国学术型医学研究生比重过大,临床医学专业学位研究生严重缺乏.如2012年,我国在读医学博士研究生中,90%为学术学位研究生；硕士研究生中,学术学位占69.1%.此培养结构不能满足社会对高层次应用型医疗专门人才的大量需求,导致了供求失衡.2.我国医学研究生教育区域层次结构严重失衡.中西部地区医学研究生教育资源严重缺乏,高水平的医科类高校较少、师资力量匮乏、学科基础薄弱,导致西部地区医学研究生培养能力有限,高层次的医学研究生教育不足；而东部发达地区培养的大量较高水平的医疗人才也因为中西部地区资源匮乏,只愿留驻东部地区,不愿到中西部地区,西部地区高水平医疗技术人才缺乏的问题进一步凸显,加剧了医学教育的结构失衡.

(三)过程管理不完善

良好的研究生培养过程管理包括完善的保障体系和科学的评价体系.在医学研究生扩招的大背景下,要切实保障医学研究生的培养质量难度较以往更大.目前我国医学研究生教育质量有下滑的趋势,这与未建立起完善的医学研究生培养过程管理体系有关.我国医学研究生培养是由卫生或教育行政部门和高校进行过程内部监督保障,严重缺乏外部监管的机制.而评价体系存在评价标准不统一,缺乏社会力量参与和监督等诸多问题.我国医学研究生教育质量保障、评价体系呈现出“重关键程序,轻过程管理；重内部考察,轻外部评价；重计划执行,轻监督控制”等问题,在医学研究生培养规模扩大的大背景下,其培育质量难以得到保证.

(四)导师队伍建设不健全

我国医学研究生教育和培养主要以导师负责为主,在学生、导师和学校管理部门三方互动的研究生培养体系中,导师发挥着至关重要的基础性作用,他们是研究生步入学术生涯的启蒙者和领路人.对于医学类研究生来说,他们未来是跟人的生命健康打交道的,不仅仅需要有较强的医疗技术能力,还应该具有人道主义精神.因此,医学研究生的导师在培养医学研究生的个性、人格,甚至思维方式的上都有巨大作用.

目前我国医学研究生导师队伍建设存在诸多问题：1.医学研究生扩招造成了师生比例失衡,一些导师指导研究生数量到达十几个甚至几十个,受时间和精力的限制,导师在医术技能上尚且很难有效地指导所有的研究生,更遑论在对学生的人格塑造上有所建树；2.一些导师不熟悉医学研究生培养过程和管理模式,偏好根据自己的要求私自安排研究生教育培养计划,打乱了学校管理部门或附属教学医院对研究生培养的统一部署,不利于学校或医院对医学研究生培养质量水平进行实时监控和评价；3.极少数研究生导师不注重自身学术能力的提升,又缺乏指导研究生临床能力的经验,导致其研究课题与经费不足,影响科研成果的获得,更难以保证研究生培养质量.

(五)高水平学术交流平台匮乏

研究生学术交流平台为研究生、研究生导师以及研究生管理人员进行学术交流、探讨等活动提供了一个契机,这个平台具有的很强互动性,有利于提高研究生的学术水平.但是我国当前全国性高水平的医学研究生学术交流平台十分缺乏,与国际间研究生学术交流活动少,甚至各医科类院校之间、相同学科之间、校内同方向研究生之间开展学术交流的机会都不够多,严重阻碍了医学研究生跨学科创新培养模式的建设.高水平的教育交流平台匮乏,使得优质教育资源得不到共享,跨学科间思想碰撞的火花不够,导致高层次医疗创新人才难以脱颖而出,在一定程度上制约了医学研究生培养质量的提升.

(六)学风建设有待提高

学风主要是指学生或学生集体在学习活动中表现出来的特点和作风.学风建设包括研究生和导师本身的学风意识、学术行为,以及教育管理部门的有效建设和监管.由于研究生扩招,社会风气不良,以及管理制度不完善,当前的学风建设面临很多问题.部分医学研究生培养机构仅仅注重科研论文或课题成果的获取,忽略学术端正、学术打检测等学风建设,不愿在这方面进行投入,使得部分医学研究生在学风方面存在学术不端、实践不强等一系列问题,严重阻碍了医学研究生教育质量的提升.

二、加强体制创新,全面提升医学研究生培养质量

学科建设要成为提高医学研究生培养质量的主战场.随着医学研究生规模的迅速扩大,教育资源相对不足和培养条件相对薄弱的问题日益突出.重点学科建设,尤其是国家级重点学科的建设,是医科类院校建设的核心,是医学类院校实现医学人才培养、学科创新和怎么写作社会三大功能的结合点和支撑点.加强重点学科建设,是着力提高研究生教育培养质量的根本.\[4\]国家级或省市级重点学科建设能带动人才竞争能力的提升.重庆医科大学始终坚持以重点学科建设促进人才发展,以人才核心竞争力考量研究生培养质量水平.为加强重点学科建设,重庆医科大学鼓励优秀科学团队加入,邀请高水平专家论证,提供良好的硬件条件,并积极与教育主管部门沟通,使现在国家级、市级重点学科的建设越来越好,同时也为预申报重点学科的学科建设铺好基石.

大力发展临床医学专业学位研究生教育,为社会培养高层次应用性医疗技术专业人才,满足市场对此类人才的巨大需求,这是发达国家医学研究生教育的成功经验,也是我国医疗卫生事业和经济社会发展的必然要求.重庆医科大学在提升专业学位研究生教育探索中,形成了一套专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式.这一模式从提高生源标准、改革培养时限、革新考核方式、调节制度矛盾、分层授位标准和创新补助体系六个方面大力提升临床医学专业学位研究生的培养质量.

“过程管理”是现代组织管理方法中最基本的一种.应用到医学研究生培养管理中来就是将包括课程学习、开题报告、中期考核、论文评审、预答辩与答辩在内的整个医学研究生培养流程看成是一个动态的过程系统,应用系统论、信息论、控制论等理论优化流程,及时发现并解决培养过程中的问题,以期最优地实现研究生培养目标的管理方法.要切实保证医学研究生培养质量,必须对整个研究生培养阶段进行严格管理.研究生导师、院系及高校研究生管理部门应该明确不同类型、不同层次医学研究生的培养目标以及据此而制定的培养方案,熟悉研究生培养过程,紧密关注培养过程中的每一环节,按照既定的标准对实施情况进行考核、评价,并运用反馈控制等方法对出现的问题予以及时纠正.

我国医学类院校的研究生培养主要是实行“导师负责制”,导师在保障研究生培养质量工作中发挥着举足轻重的作用.要加强导师队伍建设,需要做到以下几点：1.保证导师队伍的素质,这就要求高校在做新增导师工作时必须制定好科学合理的选拔标准,在进行导师遴选时要严格坚持标准,保证新增导师具备较强的业务能力和道德素质,能够切实履行研究生导师的职责.2.要开展研究生导师讲座,重点讲解培养医学研究生的模式、流程、要求及研究生教育的整体环境,提高其指导研究生的能力.3.加强导师队伍的考核,出台公平、合理、科学的考核机制,涵盖导师对其研究生进行培养的过程中的各个环节,奖惩严明,大力提升导师队伍素质,这对加强医学研究生培养过程管理也起到重要作用.

医学研究生教育本身是一个开放的系统,需要与内外界进行广泛的交流与合作,高水平医学学术交流平台则是这样一个舞台.发掘高水平医学学术交流平台是保障医学研究生培养质量、促进医疗创新性人才脱颖而出的重要举措.国家应以高水平的重点医科大学为依托,充分利用国家重点学科、重点实验室等优质研究生教育资源,以一级学科为基础,以全国医学博士生学术论坛和全国医学研究生暑期学校为主要形式,建立一批高水平的医学研究生学术交流.医科类院校则更多要以自身特色重点学科建设为根本,积极倡导研究生、导师和管理人员参与学术交流.重庆医科大学目前正在积极探索校级跨学科创新学术交流平台建设,以期提升研究生学术水平,促进教育质量提高.

研究生学风建设是提高研究生培养质量的重要保障,科学道德和学风建设的成效直接影响医学研究生在专业能力和人文素养上取得的成绩.针对目前医学研究生学风建设中存在的一些问题,根据重庆医科大学实践经验,建议从以下方面推动研究生学风建设：1.在入学初期,开展入学教育帮助研究生塑造正确的人生观与价值观,使广大研究生树立回报社会的职业理想和为人民怎么写作的道德理想,增强研究生的责任意识和危机意识,促使其克服急功近利的浮躁心态,自觉地学习；2.致力于建设一支高素质、懂管理、重实际的研究生管理队伍,为广大研究生提供良好的学习、生活环境；3.适时改革教学模式和方法,探索适应研究生教育新特点、新变化的教学手段,尊重学生的个性,形成师生互动的学术氛围.

三、结束语

进入21世纪以来,世界经济与科技发展日新月异,呈现出大量新特点、新变化,我国经济社会也进入转型的关键时期,医疗卫生事业,这一关乎我国国民生命健康的特殊领域,对于高水平医疗技术专业人才的呼声越来越高,因此,我国医学研究生教育必须准确判断形势,主动改革以适应这些新的变化.医学研究生教育作为最高层次的医学教育,保障医学研究生教育质量是最为关键的核心问题.我国目前医学研究生培养还存在着体制机制僵化、结构失衡、过程管理不足、导师队伍不健全、交流平台匮乏和学风涣散等问题,应从加强重点学科建设、提升专业学位教育、加大过程管理力度、规范导师队伍建设、建设高水平教育平台和强化研究生学风建设等方面来改革创新医学研究生培养体制,以期为全面提升我国医学研究生培养质量带来转机.