外科护理学见习模式的

摘 要：课程见习是外科护理学教学的重要环节.随着学生规模扩大,医患关系紧张,临床见习也出现一系列问题.故对外科护理学的见习模式进行探索,提高见习效果.

关 键 词：护理；见习模式

TheExplorationofSurgicalNursingTraineePattern

LUHai-ying,LIUYong-bin,WUWen-yan,XUXin,ZHANGCui-di

（ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China）

Abstract：Probationteachingisanimportantlinkinteachingofsurgicalnursing.Asstudentsscaleandthedoctor-patientrelationshipnervous,clinicalprobationteachingalsoappearsaseriesofproblems.Toexploresurgicalnursingprobationteachingpattern,itwillimprovetheeffectoftrainee.

Keywords：Nursing；Probationteachingpattern

外科护理学是一门实践性与应用性很强的学科.不仅需掌握外科常见病、多发病和急危重症的护理知识,还需培养专科护理技能和临床决策能力.理论学习、见习、实习到进入临床工作,是对知识和技能从了解到会用的相互联系的不同阶段,即以教师传授,逐步过渡到以学生实践到独立工作的过程[1].其中课程见习是整个教学过程承上启下的重要环节,既可以对理论教学进行补充强调、消化吸收,又为后期实习奠定基础.

1外科护理学见习教学中存在的问题和困难

1.1学生因素

1.1.1扩招带来教学资源紧张至2015年全国注册护士总数期望达到286万,意味着我国目前还有至少60万名护士缺口.护士持续的短缺推动着我国护理教育规模呈井喷式地增长[2].扩招后,各学校本科专科的学生明显增多,必然造成教育医疗资源的紧张.见习小组3～5人为最佳组合,但实际上我校护理临床见习一般由12～15人组成一组,每班分3组进行.

1.1.2学生学习动力不足学生见习一般无考核的压力,参加临床见习不够积极主动,对见习的目的不是很清晰,尤其扩招后,有相当比例的学生是调剂进入护理专业,专业思想不稳定,职业认同感不强,学习的动力不足,也影响见习的效果.

1.2患者因素

1.2.1患者自身保护随着医学怎么写作模式的转变,强调以患者为中心,患者自我保护和法律意识明显增强.手术后患者的护理,尤其各种留置导管的护理,常是外科护理学见习的重点.但接待见习学生进出病房,一方面影响术后患者的休息,同时也容易引发交叉感染.为了减少上述负面影响,带教老师有时会带学生快速看完患者后,转移至走道或示教室进行讲解.走道或示教室有时地方狭小,带教老师怕影响患者休息,声音低,学生不能清晰地听清讲解,更不能很好地进行互动,降低了见习的效果.

1.2.2见习病种受限见习有课间分散见习和课后集中见习,我们采用小学期集中见习和课程中间分散见习两者结合,见习各有侧重点.课间分散见习的时间安排一般经教务处排总课表,任课老师安排见习时间,学校车队安排,医院带教老师安排,学生时间安排等一系列准备均在开学前安排妥当.避免出现差错,一般情况下不随意更改时间.但是见习的内容,如胸腔闭式引流的护理,到了见习时间却没有相关的患者,调整见习时间又相当麻烦,所以这种临时没有相关病例的现象也时有发生,影响见习质量.

1.3带教老师见习过程中带教老师的教学方法单一、讲授为主,学生只听,不能亲自动手参与实践,不能领会在护理操作中以患者为主的理念,操作技能也得不到提高[3].带教老师习惯于的传统教学模式,即使是床边带教,学生发表意见较少,学生得不到充分的临床思维训练[4].

2对策

2.1见习模式改革

2.1.1准备病例按照教学大纲,选择操作技能性强的病种如直肠癌术后造口患者的护理、胸部损伤持续胸腔闭式引流患者的护理,膀胱癌术后持续膀胱冲洗的患者护理等.选择典型病例,将病例和讨论的问题在见习前提前给学生,让学生通过教材、文献等各种途径,预习见习内容.如造口护理病例提出以下几个问题,如何对患者的造口周围皮肤进行评估?该患者存在什么问题?出现问题的原因是什么?如何帮助患者解决问题?

2.1.2用物准备添置大型模具或模拟人,如肠造口模具、胸腔闭式引流的模具、透明导尿模具等,准备各种操作所需的必备用物.如造口护理病例所需快速手消毒剂、造口测量尺、一件式和两件式造口袋各10个、造口专用剪、弯盘、治疗碗（内盛数个无菌干棉球、纱布若干）及镊子、治疗巾、橡皮治疗巾、无菌生理盐水、手套、便袋夹、污物袋、手纸、笔、屏风、皮肤保护粉、防漏膏等.

2.1.3带教老师准备聘请附属医院国际造口师、ICU和泌尿科专科护士等热爱教学的资深专科护士作为带教老师.主讲老师与带教老师、教学实验中心老师等多次集体备课,模拟真实场景进行课前准备,创设教学情境、精心设计教学过程.

2.1.4流程在学校教学实训中心进行见习,以病例为中心,进行图片、视频或ppt的介绍,带教老师进行示范性操作.学生进行部分关键操作环节练习,再进行病例讨论.如造口护理病例,带教老师将哪些人需要造口留置人工肛门,如何进行正确的造口患者护理,造口患者可能出现哪些常见的问题等,边介绍,边操作.随后学生练习测量造口大小、剪造口袋底盘、拆下和贴造口袋等；尝试在模拟人上进行胸腔闭式引流导管的固定等.学生可以自由提问,如为什么要挂标牌?引流瓶放多少水合理?引流管留置患者疼吗?老师还可以提问一些发散性的问题,增加教学过程的趣味性.2.1.5作业见习后一周每位学生上交2份见习报告,包括操作目的、准备用物、操作流程、操作中注意事项及针对病例中提出的问题进行分析,并撰写1份见习反思报告.学生见习课成绩记入本门课程结业考试成绩中.由于见习目的明确,学生上课会集中精力认真听讲,还会认真记笔记,尤其关注老师提到的注意点.

3评价

3.1学生评价从学生的见习反思报告中看出,大部分学生喜欢并认可这种学习方式.三节课的内容非常充实,看到了完整和规范的操作,教学环境安静舒适；学生可以不用学校与医院之间来回奔波,节约时间；可以自由轻松的学习,如有时学生的操作会引来同学的欢笑,而这种场景一般不适宜在病房发生.可以与优秀的临床老师进行各方面的沟通,也增强了以后从事护理工作的信心.学生在老师和其他同学前操作,增加胆量,练习技能和临床思维,更有利于后续的临床实习和工作.

3.2老师评价这种教学方法比较有计划性,避免因见习的病种缺乏而带来的不便,不影响临床护理工作.与学生的互动比较好,可以更多地了解学生是否熟悉相关内容.将上课时场景进行录像,带教老师通过观看自己上课录像,不断优化各个教学环节.

4讨论

临床护理实践应提倡多种教学方式,满足临床见习需要,培养学生临床思维能力.很多学者认为以病例为中心,以学生为主体,以教师为主导,培养学生实践能力和创新意识为目的的教学模式[5]是临床护理实践的发展方向.示范性教学与其后学生自主讨论相结合,评教与评学相结合,促使教师和学生共同重视见习,提高见习质量.见习带教老师是学生较早以护士职业的视角关注,是护生学习的榜样,所以带教老师的选择在见习中尤为重要[6].在学生见习之前,召开护理学院的主讲老师与临床带教老师共同参加的教学讨论会,确定见习大纲,避免理论教学与实践的脱节.见习前预习病例,提出一些问题,让学生先通过教科书、参考书、文献资料等途径,寻找答案,形成初步的临床思维.见习时讨论病例,见习后复习病例,初步形成具有自主学习、主动学习、临床思维和决策能力.加强学生的监督,通过预习、见习、完成作业和反思报告等途径增加对学生学习的督促.同时也要加强带教老师的监督,如模糊综合评价,将临床带教教师的教学质量评价分解为"教学态度""教学内容""教书方法"和"教学效果"等主指标并进行评价,确立了临床见习教学质量评价指标体系[7].课后做好总结,学生见习课后结合前期医院见习的前后对照,将想法反馈给老师,双向交流,带教老师修改教学资料、改善带教过程、提高下次课的效果.

护理过程是一个复杂的、混沌的过程,易受外界各种因素的影响,所以护士需具备一定的创造性,强化自我学习的能力[8].对于护生来说,沟通能力和协作精神至关重要.护生的人际沟通除与患者及家属的沟通外,还应包括与带教老师、其他护士、护士长、医师及其他工作人员的沟通[9],专业课程教学过程中加强对学生职业情感和态度的教育培养[10].

总之,这种见习方式是将见习的地点由医院的示教室转移到了学校的模拟病房,由将不易经常见习的病例转为稳定的病例和技能学习,有一定的优势,同时也必须清醒看到,毕竟脱离临床实际,再模拟场景也不是真实的场景,缺少与患者的面对面的沟通,缺少感性认识.所以这种方式必须与医院见习结合,从而达到综合的见习效果.

[4]胡娅莉.妇产科临床见习模式的创新与探索[J].医学教育探索,2010,9（10）：1361-1363.

[5]邓卫红,唐伟,于淑梅,等.临床医学专业见习内容及方法的改革[J].医学教育探索,2007,6（7）：640-642.

[6]斯琴高娃.护理本科生专业护理教学的临床见习模式探讨[J].世界最新医学信息文摘,2013,13（1）：528-529.

[7]项颖卿.模糊综合评价法在临床护理见习教学效果评价中的应用[J].护理管理杂志[J],2011,11（5）：340-342.

[8]Kataoka-YahiroM,TessierK,RatliffeC,etc.Learning-ServiceCommunityPartnershipModel：apediatricprogramevaluation[J].JournalOfPediatricNursing,2001,16（6）：412-417.

[9]张连辉.高职护生临床见习模式对护生专业行为的影响[J].护理实践与研究,2012,9（9）：98-99.

[10]徐燕,吕伟波,朱大乔.中英美三国《成人护理/内外科护理学》课程教学目标的比较[J].解放军护理杂志,2010,27（l1B）：1693-1695.编辑/苏小梅