网站原创摘 要：目的探讨子宫III°脱垂伴感染,前壁、后壁及膀胱膨出,产后抑郁妇女保守治疗的最佳护理程序及护理措施.方法分析我院我科收治的1例患者的护理记录资料.结果该患者治疗护理后恢复良好,无护理并发症发生.结论患者的心理护理,心理疏导,病情观察和外阴脱垂子宫的护理,保持尿管的通畅,营养支持是患者恢复良好和防止并发症的关键.
关 键 词：子宫III°脱垂；感染；护理
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿下降,宫颈外口达坐骨棘平面以下,甚至子宫全部脱出于口外,常伴有前后壁膨出.轻者无症状,重者可有内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠感等症状.站立过久或劳累后症状明显.常由于分娩损伤；产褥期早期体力劳动；长期腹压增加；盆底组织松弛；医源性原因等因素导致.
临床分度：国内是以1981年“两病”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°.目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）此分期系统是分别利用前壁、顶端、后壁上的各2个解剖提示点与的关系来界定盆腔器官的脱垂程度.
1临床资料
2008年2月20日.我科收治一例特殊患者：陈明美,女,23岁,因产后发现脱出包块4d,由其邻居护送到院.入院时查体：T37.4℃、P88次/min、R20次/min、BP136/78mmHg.神志清楚,不合作,反应较差,木讷,表情漠然,回答问题不完整,时有自言自语,双手紧紧抓住1个4岁左右男孩（她的儿子）.由邻居处大概了解,该患者无丈夫,生育了2个,最小1个刚刚出生就被男的抱走了,现身无分文.妇科检查可见会阴部一10cm×10cm脱垂子宫,充血水肿明显,有坏死组织,恶臭、表面有散在溃病.经对该患者采用氧氟沙星、甲硝唑、头孢噻肟钠抗炎,缩宫素加强宫缩,0.5%甲硝唑清洗及脱出的子宫,卧床休息,保留尿管持续开放.治疗后子宫缩小还纳入内,继续抗炎对症,通过精心的治疗护理,取得了满意的效果.现将护理体会介绍如下.
2护理措施
2.1常规护理协助医生做好各项辅助检查,遵医嘱及时正确使用抗生素,注意观察药物的疗效及不良反应.详细了解患者既往史、个人史、手术史及药物过敏史,做好药物过敏试验.巡视病房1次/1～2h,了解患者的需求、及时满足.指导患者床上大小便,床上翻身和正确有效地咳嗽等技巧.正确使用呼叫器.
2.2心理护理该患者无任何亲人,仅有1个4岁左右的儿子又时刻担心被人带走.且有产后抑郁,对外界有敌视,情绪不稳定,自言自语、骂人,对治疗和护理及不合作,加之子宫脱垂,病程较长,患者有烦躁情绪,医护人员应加倍细心、耐心地对待患者、理解患者.同时院级科室领导重视,专门安排人员给以生活上的照顾,对其孩子更是关心、爱护,所有医护人员自发的捐钱、捐物,让孩子和患者无后顾之忧.在浓浓的爱心中让患者解除内心不安全因素,逐渐信任医护人员,积极配合治疗,说出自己的痛苦,详尽解释子宫脱垂的疾病知识和预后,用我们护理人员的爱心,耐心来增强患者战胜疾病的信心.
2.3病情观察患者入院后应详细作好护理评估：包括患者的心理状态、饮食、睡眠、大小便、皮肤情况、疼痛等.每4h监测T.P.R.BP并记录.严格卧床休息、平卧位.协助病员翻身1次/2h,保留导尿,翻身时应注意有无管道受压,扭曲,膜脱出物的位置有无不当,有无牵拉而引发疼痛等.同时注意观察脱出口外的子宫的充血、水肿是否好转,表面溃疡面的大小深浅是否明显改善并详细的记录.
2.4对III°子宫脱垂患者,特别是有感染、溃疡者,用0.5%甲硝唑液进行冲洗和脱垂的子宫表面的冲洗,冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏,因宫颈无感觉导致患者烫伤,应特别注意冲洗液的温度,同时尽可能使脱垂的子宫悬空,并用消毒的治疗巾垫好并更换1次/2～4h治疗巾.
2.5尿管护理III度子宫脱垂伴膀胱膨出,术前术后都必须保持尿管通畅,防止堵塞、折叠等.每日更换尿袋,并进行外阴冲洗（2次/d）,观察尿量及其颜色,如有异常及时通知医生处理,遵医嘱进行膀胱体操,及时倾倒尿液并作尿液培养,防止感染加重病情.
2.6营养支持医院出钱护工24h给予患者生活照顾,给予高维生素、高蛋白质、高脂肪、粗纤维营养丰富的流质、半流质饮食.同时辅以静脉补液,以改善患者的一般情况.护理人员应重视基础护理,加强晨晚间护理预防各种护理并发症.
2.7盆底肌肉（肛提肌）锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力,可用于所有子宫脱垂患者,护理人员应详细指导患者行收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉3s以上后放松,10～15min/次,2～3次/d.辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼.
2.8出院指导首先寻求社会支持组织,出院时给予适当的照顾,由民政局及居住地的有关人员一同护送出院指导出院用药,指导患者养成合理饮食习惯,预防便秘减少复发,禁性生活及盆浴,回家必须严格休息3个月,6个月内避免重体力劳动,2～3个月后到市级及以上医院手术治疗；随访.
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3结果
经过10多天的精心治疗和护理,该患者脱垂充血明显的子宫逐渐缩小,并还纳入盆腔,不再脱出,病情平稳、情绪稳定,能理解配合,好转出院.
4结论
子宫脱垂使行动不便,加之病程较长部位隐私,患者产后抑郁,对治疗不合作,对治疗效果顾虑大,心理活动复杂.护士必须正确地评估患者的心理活动,有的放矢,针对性地做好心理护理,减轻患者的焦虑程度,以最佳心态接受并配合治疗及护理,经过医护人员耐心细致,亲人般的呵护和照顾,缩短了患者的住院时间,减轻了患者的痛苦,并好转出院.
注：POP-Q分度应在向下用力屏气时,以脱垂最大限度出现时的最远端部位距离的正负值计算.