肝硬化并发症护理措施

摘 要：目的：探讨肝硬化患者的临床护理措施.方法：对肝硬化患者的临床资料、护理措施进行回顾性分析,总结.结果：患者通过积极治疗和精心的护理,好转率81.55%.结论：在目前对肝硬化特别是晚期肝硬化尚无有效内科治疗的情况下,通过适当的护理措施可以使患者减轻痛苦,提高生活质量,延长寿命.

关 键 词：肝硬化；并发症；护理措施

中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）8-143-01

肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病,晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病及肝癌（HCC）,肝坏死,肝性胸腔积液,腹水伴低蛋白血症,贫血,白细胞、血小板减少,肝肾病综合征,电解质紊乱等严重并发症.

1.护理措施

1.1心理护理

肝硬化患者因病程长、预后差、并发症反复发作而致情绪不稳定,易出现焦虑不安、烦躁易怒、顾虑重重等情况,因此,护理人员应加强沟通,多与患者谈心,取得患者的信任,给予同情、支持和鼓励,根据患者的理解和接受能力,介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例,帮助患者稳定情绪,树立治疗疾病的信心.同时注意向家属宣教有关肝硬化疾病的治疗护理知识,指导家属配合做好护理工作.

1.2一般护理（体位、皮肤、休息）

晚期肝硬化患者,体质较差,应嘱其卧床休息,增加肝脏血液循环,以利于肝病恢复,量腹水可取半卧位,以利呼吸运动.做好患者的生活护理.对于长期卧床者鼓励和协助患者经常换体位,保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防褥疮发生.皮肤干裂处给予护手霜涂抹.晚期肝硬化患者病情重,全身抵抗力低下,极易发生各种感染,应保持环境清洁,通风良好,室内温湿度适宜,避免受凉及交叉感染.

1.3饮食护理

饮食营养是改善肝功能的基本措施之一.其基本原则：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食.适当限制动物脂肪.一般要求每日总热量在2000～3000cal.并根据不同病情给予不同的饮食护理.如血氨高或出现肝性脑病者,限制蛋白质或禁食蛋白质,还应注意控制钠盐的进食,一般钠盐限制在2g/d以下.但在血钠偏低的情况下,适当补充钠盐能增强利尿效果,防止低血钠诱发肾功能损害.同时应反复向患者及家属宣教忌食粗糙、坚硬、辛辣及刺激性饮食,解释不当饮食易致上消化道出血的危险性,宜进食半流质或流质饮食,少食多餐.

1.4腹水护理

肝硬化合并腹水患者应限制水分和钠盐的摄入,液体摄入量每日不超过1000ml,食盐不超过2g/d宜.准确记录24h出入量,定期测量体重、定时测腹围.应用利尿剂者,应注意有无水电解质紊乱征象,及时检测血生化指标.大量腹水而致呼吸困难者给予半卧位,定时更换体位,按摩受压部位,有条件者加用充气床垫,以免发生压疮.协助医生放腹水时,要注意观察心率、血压、神志及患者自觉症状的变化.放腹水后,应注意观察穿刺处敷料有无渗血、渗液情况,如有外渗,及时更换敷料并报告医生.

1.5消化道出血的护理

上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一,由于发病突然,失血量大,病情凶险,常可引起出血性休克和肝性脑病.出血量的估计：重度出血：6～8h内达1000～1500ml以上,出现面色苍白、冷汗、心悸、尿量减少、脉细弱、心率120次/min以上,收缩压降至60mmHg.中度出血：在500～1000ml时,除呕血或黑便外,出现烦躁不安、口渴、头晕、心率100次/min左右,收缩压90mmHg.轻度出血：500ml以下,虽有呕血或黑便,但多无临床症状,或有轻度头晕、胸闷.每日出血量在5ml以上时大便隐血试验（+）.每日出血量在50～70ml以上时出现黑便.胃内积血量在250～300ml以上时出现呕血.一旦发生上消化道大出血,应立即置患者于平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息.吸氧、保暖、禁食.迅速建立静脉通道,根据医嘱补液、输血及给予止血药物.观察记录生命体征变化和呕吐物、排泄物的颜色、性质、量的变化.输液过程中严格控制止血药物（如垂体后叶素、善宁等）输液速度,并密切观察患者情况,如有无腹痛、头晕等；垂体后叶素静滴时禁忌渗漏血管外.另外,抢救上消化道大出血应常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管.

2出院指导

指导患者及家属了解有关肝硬化疾病的一般知识,学会自我护理的方法,并懂得其中的道理,如腹水患者为何要限水、钠的摄入,失代偿期患者为什么要卧床休息等.出现柏油样大便和行为异常时应立即到医院就诊.应特别叮嘱患者避免进食坚硬、煎炸、辛辣、粗糙食品,以防因进食不当引起上消化道出血.

3总结

护理工作是临床观察的前哨,如能及时观察病情的变化,使之得到必要及时的处理,对控制病情十分重要,对提高患者的生活质量有很大的帮助.因此,良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法.

3.1、首先是伴有腹水者,应按病情给予低盐或无盐饮食.腹水严重时还应限制每日的进水量,并置于半卧位,使横膈下降,利于呼吸.当出现高血氨时,则禁忌高蛋白饮食.每餐前、后要注意口腔卫生,用胜利盐水漱口.禁烟、酒,不喝含有酒精成分的饮料,以免加重肝脏负担而促使病情恶化.这是肝硬化病人的护理措施最重要的一点.

3.2、进餐时,要让患者细嚼慢咽.食谱多样化.营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪.避免有刺激性及植物性纤维多、坚硬的食物,以免因食管静脉曲张破裂大出血.适当限制动物脂肪,以免引起脂肪肝.肝功能显著减的晚期病人应给予高蛋白饮食.

3.3、做好皮肤护理：水肿好发的部位是患者的臀部、外阴、下肢,可用棉垫或气圈保护,经常用热毛巾按摩,防止褥疮发生.有皮肤瘙痒者应设法止氧,防止因皮肤破损而引起感染.安排一个良好的修养环境,保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通.

3.4、遵医嘱按时按量给患者服yao,促进肝细胞再生和发挥解毒作用.有出血倾向者,应口服维生素K或肌注K1.进食过少时,应给予静脉注射或静滴葡萄糖、维生素及氯化钾等,以补充身体需要,在用药利尿时,要注意电解质的平衡.如发现病人出现嗜睡、神志模糊、对答不清、动作不正常的情况,应怀疑是肝昏迷的早请阶段,要即使送医院治疗.