肝硬化腹水病患的护理措施

摘 要：肝硬化腹水的护理对于病人病情的好转和康复起着极其重要的作用.本文通过多年的护理经验,总结了从心理、饮食、利尿剂应用时、静脉套管留置针、腹腔穿刺术以及恢复期的护理经验和措施.

关 键 词：肝硬化；腹水；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0484-01

肝是人体的重要器官之一.肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化先代偿期的主要症状,是由各种固态长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果.[1]肝硬化腹水患者已处于疾病晚期,疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而转化.根据其病因病机的特点,临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、营养支持等对症处理治疗本病,同时配合正确有效的辨证施护和康复指导,患者的病情可得到较长时间的缓解,既能使患者带病延年,同时又可提高患者的生存生活质量.

1临床资料

本科于2008-2011,治疗护理肝硬化腹水病人91例,男55例,女36例,年龄21-27岁,有慢性肝炎病史84例,血吸虫肝硬化2例,酒精性肝硬化2例,自身免疫性肝硬化3例.通过积极治疗与精心护理,好转出院83例,死亡8例.

2护理措施

2.1病情观察：晚期肝硬化腹水患者病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症,且为死亡的最直接原因,故应密切观察.每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压,准确记录24h尿量,发现问题及时处理.测量体重、腹围,尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据,是维持水电解质平衡的重要参考,也为医生调整治疗方案提供有力信息,密切观察患者的神志、性格、行为的变化,此为肝性脑病的最先症状,应及时处理.

2.2心理与情志护理：肝主疏泄的功能受到影响,会使情志受到波及,同时,情志的改变也会反过来影响肝脏的功能.由于肝硬化患者病程长,易反复发作,可导致忧伤,恐惧,消极等悲观心理,不利于疾病的恢复.因此在护理病人过程中要多给予理解和关心,耐心细致地给病人讲解和疾病相关的知识,帮助患者树立起战胜疾病的信心,有利于病情的恢复.

2.3休息与体验：大量腹水患者,应严格卧床休息,采取半卧位,以使膈肌下降,增加肺活量有利于呼吸,必要时给予氧气吸入,以减少不适.轻度腹水患者,可取平卧位,绝对卧床,以增加肝脏血液回流量,减轻肝脏负担.集中安排治疗护理时间,创造安静、舒适环境,保证患者得到充分休息⑵.卧床期间要为病人勤翻身、拍背,保持床铺的平整、干燥,以免发生褥疮.要鼓励病人活动四肢,促进血液循环,以免形成静脉栓塞等.

2.4饮食护理：在病情的稳定中,患者饮食护理尤为重要.给予富含维生素、高热量、高蛋白、低盐、低脂肪、少渣食物,少食多餐.尤其要注意盐的摄入,无盐饮食,每日钠的摄入量不超过0.5g,低盐饮食不超过2g,严格限制水的摄入量,约为1000ml/d.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质.

2.5利尿剂应用时的护理：肝硬化腹水病人均使用较大剂量的利尿剂,因此对利尿剂的观察相当重要.要准确记录24小时的尿量,每小时不少于40～50ml.每日测量腹围一次,注意病人血钠钾氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱.同事应注意观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、撰样震颤等不适,及时报告医生.

2.6静脉套管留置针的护理：肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀,血容量减少,静脉塌陷,往往给静脉穿刺带来很大困难,很难达到一针见血.为了减轻病人的痛苦,保证治疗的顺利实施,采用静脉套管留置针起到保护血管,保持静脉管道的持续通畅.穿刺时必须严格无菌操作,选取较粗的血管,避开关节,穿刺静脉上方衣服勿过线,固定好敷贴,静脉套管留置时间不超过6-10天.为防止套管堵塞,输液完毕,用肝素钠生理盐水（1∶100）封管.如再次开放输液的滴速较慢,用注射器回抽,抽出血栓,用肝素钠生理盐水（1∶100）静注,穿刺部分有红肿,疼痛应立即拔管.

2.7腹腔穿刺术的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差,大量的腹水给患者造成极大的痛苦,可给予腹腔穿刺术,以利腹水的排出.术前嘱咐病人排尿,以免书中受损膀胱,一次抽腹水不宜大于2000ml,以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及电解质紊乱而诱发肝昏迷.术中应注意观察病人有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象,观察腹水的颜色,抽取的腹水标本应及时送检.术后穿刺部位,应用无菌干棉签按压,用无菌纱布固定中子,防止腹水外渗,继发感染.

2.8恢复期的护理：当病人病情稳定,腹水消退后,可鼓励病人下床轻度活动,注意保暖,预防感冒,以不疲劳为度.嘱病人保持良好的心态,增强抗病能力,注意饮食的控制和调理,出院后进行合理的自我护理和保健.从而使病人的身体状况维持在较好的水平.

3护理效果

本文91例病人通过我科的防治和护理,53例轻症患者,41例腹水消失,肝功能好转出院.12例腹水基本消失,肝功能有所好转.38例中、重症患者,30例腹水基本消失,肝功需进一步治疗,8例死亡.经过大家共同努力,大大缩短了病人的住院时间,为他们节约了费用,提高了生活质量.

4经验与体会

通过对肝硬化腹水病人的护理,认识到护理工作的重要性.肝硬化腹水并发症多,护理难度大,护理人员的责任重,只要抓住护理要点,密切观察病情变化,尤为重要加强病人的身心护理,配合积极的治疗,就能使肝硬化腹水患者提高生活质量,从而延长寿命.本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程,由于各种条件限制,患者不可能长期住院治疗,当患者病情稳定后即可在家调养.故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导,以便取得更好的家庭护理,减少病情的反复.