急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理

【摘 要】目的：总结急性心肌梗死急诊介入治疗的术后护理体会,认为急性心肌梗死急诊PCI患者病情重,手术风险高,术后高质量的精心护理是提高手术成功率、降低了病人的死亡率和医疗费用,缩短了康复时间.

【关 键 词】急性心肌梗死；介入治疗；术后护理

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-073-02

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死.AMI起病急,病情重,可并发严重心律失常、心源性休克、心功能衰竭,引起患者死亡.近年来随着介入心脏病学的迅速发展,经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植人术（PCI）,已成为治疗急性心肌梗死的重要方法之一.急诊PTCA加支架术,可使闭塞的冠状动脉再通,恢复其血液灌流,抢救濒死心肌,缩小梗死面积,成功率达90%以上.本文对2010年7月到2012年5月本病区收治60咧急性心梗发病6h内,无手术禁忌症的病人实行了急诊PTCA手术,均恢复良好.现将护理体会总结如下.

1临床资料

自2010年7月至2012年5月,我院急诊共收治急性心肌梗死发病6h内,无手术禁忌症并有经济条件做PTCA的60名患者,其中男46例、女14例,年龄37～78岁.其中1例72岁男患,来诊时已心脏骤停,经心肺复苏后,急诊植入支架1枚,现已出院,所有患者手术顺利,未出现严重并发症.

2术后护理

2.1术后由护士在电除颤器监护下护送患者回病房,嘱其绝对卧床休息,有效的氧疗可提高病人血氧饱和度,挽救低氧的心肌细胞,以利于改善症状,所以术后48-72h应常规鼻导管输氧2-4L/min.为使造影剂尽快排出,并减少术后低血糖及拔管综合症的发生,应鼓励病人大量饮水,给低脂低盐流质或半流质饮食,忌饱餐,保证富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜和水果摄入.可静脉补充0.9%NS500ml,观察尿量.PTCA及支架术后,都带外鞘管回病房,要注意穿刺部位有无渗血.术后4h～6h可拔除动脉外鞘管.拔除动脉鞘管前,准备好急救药品和用物.拔管后穿刺部位压迫止血15―30min,加压包扎,1.5kg沙袋压迫6h,严密观察砂袋、纱布绷带有无移位、渗血,保持局部清洁无菌.穿侧肢体平卧制动24h,必要时抬高床头,一般为15℃,但不能>30℃.同时观察穿刺部位有无出血、血肿等情况.如发现足背动脉搏动减弱或末稍发凉,可适当减压,发现血肿应及时处理.拔管后1h使用依诺肝素皮射,同时口服阿司匹林、波立维、阿托伐他丁钙片等.患者应用依诺肝素治疗应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血睛况,注射毕拔针后应垂直按压注射部位5―10min,防止药液外渗和出血.注射期间嘱患者观察有无血尿及牙龈出血,一旦出现,及时报告医师给予处理.

2.2继续心电监测①加强术后监护：密切观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化,连续6次正常后遵医嘱继续监测到平稳；严密监测过程中,特别是拔出动脉鞘管时,一旦发现血压下降、心率减慢、不明原因出汗等症状时应警惕迷走神经反射的发生；②持续心电监护：严密的心电监护对发现恶性心律失常,预防猝死的发生十分重要；③注意观察患者颈静脉充盈情况、有无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现,并及时向医师汇报.急诊PCI术后频发室性早搏、多源性室性早搏或合并束支传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆,一旦发生室性颤动要做到分秒必争、积极抢救.

2.3卧位的护理：术后常见的非血管性并发症有腰背酸痛、下肢麻木,多是由于体位不适、长时间平卧所致,影响病人治疗的效果.应采取相应措施及时干预.根据患者具体睛况,指导和协助其采取正确的变换体位,方法：健侧下肢屈膝,以足掌及双肘部、背部为着力点,抬起臀部.手术侧肢体水平移动,至患者舒适为宜.

2.4排便的护理：由于患者术侧肢体制动,患者不习惯卧床大便及既往多有便秘史.肠蠕动减慢,

是导致患者腹胀的原因之一.护士应沿着肠蠕动方向作环形按摩,促进肠蠕动；进食清淡容易消化食物和水果；必要时遵医嘱及时给予缓泻剂,低压灌肠治疗.避免大便用力.指导并协助患者卧床排尿,若自行排尿失败予以导尿术,严格无菌操作.

2.5心理护理：此类患者起病急,症状重,术前准备时间短,很容易出现心理问题,主要做好心理护理,了解病人的心理、社会和文化背景、介绍治疗成功病例,及时解答疑问.取得病人及家属的信任,建立良好的护患关系,使病人处于最佳状态,愉快地配合治疗和护理.促进病情康复.

3讨论

急诊PTCA及支架术能早期、快速、充分持久开通梗死的相关血管（1RA）,恢复前向血流,对IRA的开通率高达94%～100%.术后患者恢复快,卧床休息时间短,缩短了住院时间,明显降低了患者的死亡率.随着介入技术的日益发展,急诊PTCA及支架术已逐渐成为急性心肌梗死患者的首要治疗措施之一.术后实施科学的护理,是改善病人预后提高生活质量的关键.做到有针对性、有目的的进行观察和护理,真正落实以病人为中心的整体护理,不断提高对个体病人的护理能力,以减少各种并发症的发生,从而使病人早日恢复健康.参考文献

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