压疮的临床护理措施

【摘 要】本文主要对2012年1月至2013年10月共二十六例压疮患者的临床资料,并且结合病肤特点,以压疮产生的病因以及因素入手,对压疮的预防管理方法进行探讨,总结出有效的预防压疮的护理措施,极大降低压疮的产生率.

【关键字】压疮；病因；危害；预防；护理

【中图分类号】R743【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0192-01

1产生压疮的分度,病因以及高危因素

压疮根据其病理变化能够在临床上分为四级：

第一级：I度.皮肤完整,红斑出现,皮肤颜色在解压后无法较快回复正常,可能局部皮肤出现热,白,肿,硬块以及结块现象,尤其深色皮肤患者较为容易出现.

第二级：II度.表皮甚至真皮受压部分出现皮肤破损,较为浅表的溃疡,临床表现为皮肤出现水疱,擦破现象.

第：III度.跑酷哦皮下组织的全层皮肤受到损伤或是坏死,甚至可能延伸到筋膜处,但是并没有穿透.

第四级：IV度.广泛组织受损坏死或是延伸到肌腱组织,肌肉以及骨骼,并且会伴随着全层皮肤丧失问题.

导致压疮出现的局部因素有潮湿,剪切力,摩擦力以及压力等,作用于皮肤上的垂直压力是压疮出现的重要因素.持续两个小时的9.3KG压力就能够出现无法逆转的细胞改变,因此需要定期为患者进行局部压力减轻.通常仰卧位时,足跟处将要承受超过9.33kg的体压,因此除了需要平卧时注意肩胛部,枕部以及骶尾部的压疮预防之外,更需要预防足跟部的压疮.患有如心肺功能差,贫血以及糖尿病等慢性疾病的病患,可能由于组织血流关注不足导致组织缺氧缺血,对组织营养供给产生影响,使得皮肤降低抵抗力,容易出现压疮.

二压疮的预防管理

对于具有高危因素的病患,需要立足于“五早五到”进行压疮的控制与预防.

2.1五早

从根本来说,“五早”表现为以下五方面：第一,早评估.需要在患者入院后二十四小时之内对其进行产生压疮危险因素的第一次评估.第二,早报告.对于已经确认的压疮高危患者,需要立即对护士长进行报告,一些特殊病例则需要上报给护理部.第三,早落实.根据患者的实际病情将各项护理措施进行落实.第四,早指导.护士长,护理部对于特殊病例需要做到及时会诊,根据病患实际情况写作护理措施.第五,早监督.护理部以及护士长需要对高危病患的护理质量进行有效的监督检查.

2.2五到位

五到位主要体现在以下五方面：第一,落实到位.需要将所写作的护理措施真正落实到位.第二,评估评价到位.对于患者皮肤情况以及动态压疮危险因素评估需要到位.第三,监督指导到位.对于预防压疮,护理部需要对其进行预防指导,监督质量,进行的切实到位的管理.第四,培训到位.需要定期定时组织护士进行相关压疮专业知识的培训.第五,持续改进到位.每个月质量管理小组需要对当月的预防压疮管理工作进行综合分析,对存在的问题以及漏洞进行有针对性的改进,使得改进后的措施能够真正落实到位.

3压疮的预防措施

3.1解除压迫

预防压疮的有效方法之一就是间接性解除压迫.各大医院长久以来针对解除压力方式进行了多种研究,发现气垫床,坐垫,支具,床垫以及翻身床的应用能够取得良好的效果.然而归根到底最为简单有效的方法就是勤翻身,采用翻身循环卧位.从根本来说就是每两个小时,根据病患的肢体以及局部受压情况进行翻身,严重者翻身时间可以调节.其翻身交替顺序应为：30°---左侧位30°---平卧位.需要注意的是,床头不应超过30°抬高,当病人处于半卧位时,一旦床头抬高超过四十五度,则病人容易华东,增大尾骶部剪切力.并且需要配合软垫进行垫起,保证每种卧位持续在一到两个小时之间,这样一来能够确保肩胛部,枕部,髂嵴、股骨粗隆、骶尾部以及足跟进行有效的血液循环,从根本降低压疮产生的风险.对于病情不稳定者,则可以利用气垫床的充气放气功能,交替更换对受压部分的按摩.

3.2减少剪力与摩擦力产生

移动或是对患者翻身时,需要确保床面平整,禁止对病人进行拖、拉、拽、抽,如病人需要半卧时,可以在其脚底放置坚实木板,并且在其窝下屈髋30°垫置软枕,减少躯体下滑.病人在使用轮椅时,需要用软垫垫起支持面,确保病人尽量坐直.

3.3保持皮肤干燥清洁

病人使用的被褥,衣服以及床单等需要保持干燥清洁,平整无渣,并且需要对病肤进行良好护理,以降低皮肤摩擦,有效的促进血液循环.皮肤护理时,可以使用柔软的干毛巾以及温湿毛巾进行轻柔的皮肤擦拭,使用麻油,维生素E以及护臀膏等涂抹于皮肤表面,帮助皮肤形成预防水分过度蒸发的保护层,不但能够很好的保护皮肤的弹性与柔软性,更能够降低剪力与摩擦力,使得摩擦力减少到原本的八分之一至十分之一.

3.4营养支持

产生压疮的主要危险因素之一就是营养不良.产生创面的皮肤愈合的重要条件就是良好的营养.对于压疮病人提供的饮食需要平常化,但是需要加强蛋白质以纠正负氮平衡.根据调查研究发现,需要进行引流的大压疮每日能够消耗高达三十克的蛋白质.一旦病人营养不良,伤口愈合以及组织修复就会缺少所需热能以及蛋白质,无法有效的治疗压疮.

3.5避免护理误区

避免对皮肤过度清洁,避免对局部发红的皮肤进行按摩.同时需要避免使用消毒剂对皮肤进行擦拭,如酒精,碘酒等.避免局部创面使用烤灯,吹风机以及冰敷等.避免在皮肤褶皱处涂抹,使得皮肤浸渍乃至溃烂.对于橡皮圈的使用需要谨慎,一旦防止不当会使得静脉回流受阻,处于气圈中间的组织产生水肿.

4结束语

综上所述,护理压疮首先需要做好预防工作,注意对危险因素的清除以及减少.一旦出现压疮需要做到因人而异,整体与局部相结合的治疗措施,做到细心护理,严密观察.只要掌握了正确管理压疮的方法,其发生概率能够有效降低.