低年资住院医师在急诊外科轮转中的成长

【摘 要】目的：急诊医学是医学领域中一门新兴的临床学科【1】.现代急诊外科的发展与急诊医学有着密切联系,已经成为急诊医学必不可少的专业【2】【3】.

【关 键 词】：急诊外科,诊疗思维,诊疗方法,漏诊,成长

一、目前国内综合性二级医院急诊外科运转模式

我院同全国大多数综合性二级甲等医院一样,抢救创伤患者时没有固定的专科医师【4】.因此,急诊外科医师能够熟练救治多发伤、复合伤等急危重病例就非常重要和关键.

二、低年资住院医师在急诊外科轮转时的必备功课

1思想上充分认识急诊外科工作的性质与特点

低年资住院医师,大多参加工作时间短,临床经验缺乏,对于急诊急救工作的认识往往不到位,存在认识不足的情况.概括起来说,急诊外科工作特点是：（1）“急”：病情急,时间急、患者及家属心情急,（2）“累”：急诊高峰期常在节检测日和晚间,上班时间不固定,遇有重大抢救还得延迟下班,（3）“险”：急诊外科病人情况错综复杂,甚至医护人员的人身安全也会受到威胁.

2熟悉医院急诊就诊环境、急诊就诊流程

初次就诊病人常因不熟悉就诊环境及相关就诊流程而造成诸多不便并与医护人员发生争执,所以必须熟悉急诊环境及相关就诊流程以减少矛盾纠纷.

一般普通外科的诊疗程序是询问病史、体格检查、书写病历、开化验单、开申请单、开处方并做处理,而急诊往往由于病情紧急、时间紧迫,通常进行乱序甚至是倒序执行.

3掌握外科基本操作、急救技能,培养临床诊疗思维

急诊外科涵盖了大外科的各种急症处理,无菌操作是一定要掌握的.创伤是急诊外科/急救的最重要的疾病谱.

4理清并掌握“急诊外科患者”的诊疗思路、处理原则【11】

主要表现在四点：（1）掌握轻重缓急的原则,这主要是针对出现公共卫生事件时要掌握的基本原则,（2）掌握分清主次的原则,处置单个患者时掌握主要矛盾,不能因小失大,导致救治失败.（3）部分患者来势凶猛,病情危重,需尽早明确诊断,为患者赢得宝贵的抢救时间,（4）病情处置中要有全局意识和原则.其后的三个内容是问、救、检同时进行.开放伤容易发现,闭合伤往往比较隐蔽,为了不遗漏重要伤情,Freeland等建议急诊外科医师应牢记“CRASHPLAN”,用以指导检查,其意义是,C等于Cardiac（心脏）,R等于-Respiratory（呼吸）,A等于Abdomen（腹部）,S等于Spine（脊柱）,H等于Head（头部）,P等于Pelvis（骨盆）,L等于Limb（四肢）,A等于Arleries（动脉）,N等于Nerver（神经）.最后将抢救、治疗用药详细记录,保存完整的医疗资料,以防发生医疗事故时有证据.

5掌握急诊外科常规诊疗方法

（1）急诊外科基本诊疗方法

1）维持心跳呼吸：呼吸心跳停止伤者立即胸外心脏按压、进行心肺脑复苏,固定颈椎,必要时气管插管进行机械通气,2）基本生命体征监测：血压、心电监护,一定时间内的病情需正确记录并密切观察,并做好相关科室、部门的协调与合作,共同协作,从而提高救治成功率.

（2）急诊外科疾病谱的流行病学研究

学者白峰等回顾性分析了其综合性二级医院2007年-2012年共5年间的急诊外科就诊患者资料,研究分析报道指出,急诊外科以外伤患者居多,最多的是暴露于动物或者机械性力量下,包括被狗咬伤或者抓伤,被蜂蛰伤、人群或重物机械挤压、推挤或者踩踏等（构成比26.89%）.

（3）常见交通事故创伤患者的处理

（4）高处坠落伤者的处理

高处坠落伤除了自伤和意外坠落之外,多数属于建筑行业的工伤.伤情一般与坠落高度、有无阻挡、着地部位、就诊时间有关.

6急诊外科漏诊的常见原因分析

医生的基本知识、基本技能差、诊疗活动不规范是急诊外科漏诊的首要原因,主要表现为询问病史不详细,不问既往史,其次是体格检查流于形式,不规范.

7注意临床经验、疑难病例（个案病例）资料积累,提高医学论文撰写水平

总之,低年资住院医师在急诊外科工作学习期间,要高度重视急诊专业的学习与发展.形成独特的急诊外科职业性格和特点,从而真正满足现代急诊医学的要求.

【参考文献】

1王一镗.加强急诊医学教学的基本建设及祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生【J】.中华急诊医学杂志,2002,11（4）：272.

2陈中伟,杨立山.我国急诊外科的建设及发展模式的思考【J】.中国误诊学杂志,2007,11（7）：6541-6542.

3秦卫东,刘明华,王松.重视急诊外科专业发展,提高创伤急救水平【J】.医学信息,2011,4（24）：43-44.

4刘中民.改善急救模式,提高创伤急救水平【J】.中华急诊医学杂志,2002,11（2）：79-80.

5李孟彬,洪流,张洪伟,等.关于做好医学生临床教学的思考【J】.西北医学教育,2009,17（3）：632-633.