腰椎间盘突出的术后护理

摘 要：腰椎间盘突出症是以腰腿疼为主要症状的一种常见病,治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗,对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时,手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法.而手术期的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证.

关 键 词：腰椎键盘突出；护理

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一好发于33～45岁的青壮年.其发病的机理较为复杂,手术治疗效果不佳,给患者带来了极大的痛苦.腰椎间盘突出症是生活中的多发病、常见病,主要是由于长期反复的外力劳作所引起的.腰椎间盘位于相邻的两个椎体之间,是腰椎关节的重要的组成部分,在脊椎中起着支撑、连接以及缓冲腰椎椎体的作用.

1资料与方法

1.1一般资料收集某医院腰椎间盘突出症患者80例,其中男40例,女40例,年龄为33～50岁,平均年龄44岁.病程为7～15年.这些患者都是经过经腹膜外入路腰椎间盘摘除术的患者.在手术前均经过CT或MRI检查示腰椎间盘突出,同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状.符合腰椎间盘摘除术适应证.术后3～6个月随访中有59例无复发和其他并发症发生,有21例有一些并发症,护理的效果总体来说良好.

1.2方法给予术后一般常规护理及功能锻炼指导.包括监测患者生命体征及创口出血情况；观察引流液的量及颜色变化,保持引流管通畅；协助翻身拍背及排尿,预防褥疮和尿潴留等.

1.3疗效评判标准效优：术后腰腿部症状及体征完全消失或基本消失,直腿抬高试验不小于85°,患者恢复正常生活；效良：临床症状及体征部分得到改善,直腿抬高试验不小于70°,生活能够自理；无效：症状和体征均未改善,生活不能自理.其中有效等于效优+效良.

2手术患者的护理

2.1术前的护理

2.1.1心理护理加强心理护理,克服患者紧张恐慌情绪.倾听患者的陈述,了解其需求,多介绍手术成功的病例,以解除其顾虑和担忧,增强战胜疾病的信心,并且主动配合.

2.1.2一般护理创造良好的休养环境,保持病房的整洁、肃静.加强营养,增强体质.手术前1d给清淡易消化的饮食,术前禁食、禁水6～8h,手术清晨给予清洁灌肠,预防及减少术后腹胀和内源性感染.

2.2术后护理

2.2.1监测生命体征密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至平稳,如出现血压下降,心率增快,可能为术后出血,立即报告医生处理.

2.2.2观察末梢血运和肢体活动情况嘱咐家属在麻醉消失前进行1次/h双下肢按摩,20min/次,促进血液循环,并适当抬高患肢,防止深静脉血栓形成.观察创面敷料渗血情况,如敷料渗血较多应立即通知医生,给予及时更换敷料并加压包扎.

2.2.3马尾神经功能的观察马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作.术后72h应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在,观察膀胱的功能,有无尿潴留和尿失禁等情况,以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象.

2.2.4预防褥疮术后床铺选用硬板软垫床,并保持床单位的平整、清洁、舒适.术后常规去枕平卧6h,床头建立翻身卡,每2h协助翻身一次,翻身时指导患者将两手交叉放于胸前,躯干必须保持上下一致,切忌脊柱扭转和屈曲,每日取左45°、一平一右45°卧位4～5次,20min/次,保持皮肤清洁,受压部位每次按摩5min,防止褥疮的发生.

2.2.5防止患者便秘因麻醉用药及术后活动量的减少,患者容易引起便秘.术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量,注意饮食的营养搭配,在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜.

2.2.6呼吸系统护理因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清理呼吸道无效,此时可用手掌拍击患者背部,协助变换体位,帮助患者咳嗽排出支气管内分泌物,预防肺部并发症的发生.若痰液黏稠不容易咳出,在医嘱下行蒸汽雾化吸入、超声波雾化吸入,每8h一次.

3腰椎间盘突出的功能锻炼

3.1四肢关节锻炼术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼,足背伸跖屈锻炼.

3.2直腿抬高锻炼早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施,术后第2d即可协助患者做直腿抬高,抬高从30°开始维持5s左右,每次抬腿10～15次,每天可进行多次,为了避免下肢活动过度牵拉神经根,应将活动范围限制在1m以内.

3.3腰背肌功能锻炼腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性.术后5～7d指导患者行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能,3～4次/d,20～40节/次根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量,运动量以腰腿部无不适为度,由慢到快,由简单到复杂,逐渐增加运动量,循序渐进,持之以恒.

3.4坐卧立行锻炼术后10～12d可在腰围保护下逐渐下地活动,腰围的选择要与患者的体型相应,一般上至肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧,指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势,以减少急、慢性损伤的机会.

4结果

本组80例患者手术后恢复良好,术后3～6个月随访59例例无复发和出现其他术后并发症,有21例存在一些并发症恢复良好的比例占到73%.椎间盘突出髓核摘除术的护理与手术的成败休戚相关.常言道"三分治疗,七分护理".我们护理工作者应该不断加强新技术、新知识的学习和了解,还应该重视患者的心理护理,帮助患者树立战胜疾病恢复健康的信心.