网站原创摘 要：目的探讨总结复杂血管外科手术患者护理路径,评价护理效用.方法回顾性分析30例复杂血管外科患者护理路径,评价治疗与护理结局.结果30例手术均获成功,成功率100.00%；术中及术后无相关并发症,均康复出院；患者满意率100%,手术医师好评率100.00%.结论强化手术室安全管理,注重术中器械、医嘱核对与医护密切配合,术后应用预防并发症护理,可有效保障手术安全、抑制术中与术后并发.
关 键 词：血管外科；护理质量；安全管理；一站式杂交
血管外科是针对除心脑血管疾病外的外周血管疾病开展预防、诊断、治疗的一个新型外科学分支学科,主收治静脉曲张、动脉狭窄与闭塞、静脉血栓等血管病,手术与介入治疗是主要治疗手段,但因血管外科发展时间尚短、部分技术仍不成熟,围手术期护理难度较大.本文通过回顾性分析30例复杂血管外科手术患者的护理过程与结局,总结护理经验.
1资料与方法
1.1一般资料收集某院2013年1月～12月收治并行外科手术治疗的血管病患者30例,其中男21例,女9例；年龄32～72岁,平均（55.2±15.7）岁.疾病类型：主动脉夹层12例、骼股静脉栓塞致破裂8例、动脉窃血综合征4例、腹主动脉瘤4例、复发性脉管炎1例、重度下肢静脉血栓1例.
1.2方法护理路径：①强化术前心理护理与访视：?详细告知手术目的、方法,着重强调可能出现的疼痛,让患者有心理装备,有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治疗不易,此次研究中多数患者久治不愈,承受巨大的心理负担,护士的理解与支持、倾听患者哭诉有助于增强患者治疗信心；?术前1d：巡回访视,据会诊意见,核对信息,核对患者适应证、禁忌症情况；②术中配合：?术中巡回护士配合：建立2条颈外静脉通路,麻醉后协助取合适手术体位,密切观察患者各项生命体征,及时发现异常并立即通报,据医嘱及时处理；?器械护士配合：准备器械车,分门别类放置于指定位置,并在术中紧密配合医师操作,避免杂乱,回收暂不使用器械；③安全管理：?严格的术中查对,护士应对器械、耗材仔细查对,确认开封、使用、遗留情况；?严格的医嘱查对制度,口头医嘱需二次核对,并签名、记录执行时间；?一对一向病房护士交接使用药物；④应急护理预案：?建立预防出血应急预案、感染应急预案、坠床与坠床应急预案等；?完善应急预案的操作流程；⑤明确护士权责：?巡回护士应通晓手术护理流程、高危环节,具有较强的风险意识与安全管理能力,发现、处理不安全隐患；?据年资、经验、业务能力划分护士能力等级,不同等级护士具有不同的权责；⑥术后护理：循证护理,以预防、处理并发症为主：?叮嘱患者术后卧床休息,为预防出血,术中常应用肝素、提高缝合标准、测压；若出现出血,视出血情况对症处理；禁止按摩、挤压、搬动、热敷等操作,饮食应以清淡、半流质食物为主,以促进大小便通畅；?针对有跌倒、坠床风险者,注重巡视,督促家属监督；?对术中出现异常情况者,应据临床表现评估术后并发出血、感染等并发症的风险,提高监护标准,如部分患者术中及术后出现皮肤苍白、体温下降、脉搏减弱、局限性肿胀等症状,可能为血栓形成,应采取积极的抗血栓措施,如应用低分子右旋糖酐静脉滴注[1-3].
2结果
30例复杂血管外科手术均获成功,术中及术后均未见相关并发症,治疗效果满意.患者满意度调查,满意率100%,护理工作获得手术医师的广泛好评.
3讨论
复杂型血管外科手术难度相对较高,病情特殊,医护人员经验难免不足,手术风险较大,因此护士应具有较强的心理素质与应急能力,术中出现严重并发如大出血时,仍能遵照医嘱高效操作[3].本次研究中通过术前会诊制定详尽的护理路径、应急预案,可有效保障手术安全、提高应急能力.如在利用介入手术治疗主动脉夹层时,血管破裂的风险较高,故制定血管破裂应急预案非常必要,有助于保障患者生命安全.
目前,血管外科开展较为广泛的杂交手术吸收了外科手术与介入手术的优点,疗效较显著,相较于单纯外科手术创伤更小,有效的降低了手术及术后护理风险.但杂交护理技术操作繁复,对医护人员相互之间配合能力、手术室管理水平要求较高[4].本次研究中通过强化术中安全管理、明确护士权责,有效的保障了手术安全.30例手术均获成功,术中未出现1例严重并发.
复杂型血管外科术后护理非常关键,术后并发主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等,据不同疾病类型还可并发动脉血管破裂、血管炎甚至大出血,复杂型血管外科手术基本护理内容包括：①绝对卧床休息；②预防性抗栓塞、抗感染措施；③体征监护,如血压、心率监护；④综合护理如饮食调节、家属陪伴、心理护理等[5].复杂血管病手术护理的技术性、针对性较强,要求护士有较强的综合护理能力、医嘱执行能力、严谨认真的工作态度.
综上所述：复杂血管外科手术风险较高,临床护理技术性强,医院应注重手术室安全管理与术后预防护理,以保障手术安全、抑制并发,最终改善预后.