乙肝孕妇安全度过孕期做妈妈

乙肝患者巧做准妈妈

林炳亮中山大学附属第三医院感染科副教授

乙肝,给怀孕带来的问题

乙型肝炎对妊娠的影响,国外有报道认为,乙肝时妊娠除早产率较高外,无其他影响；婴儿的存活率取决于分娩时胎儿的成熟程度,与母亲病情直接关系较小.国内有报道提示,如果妊娠期间出现肝炎的活动,可能会出现早期流产、早产、死产和新生儿窒息等不良后果,妊娠晚期更易出现.乙型肝炎病毒本身并不会引起畸胎,也不引起先天性疾病,乙型肝炎病毒对妊娠的影响主要还是母婴传播.

由于妊娠本身会加重肝脏的负担,所以乙肝患者决定怀孕前,必须检测乙型肝炎病毒DNA和肝功能.

一般而言,急性乙型肝炎患者不宜怀孕.对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说,非活动性乙型肝炎病毒携带者(肝功能正常、“小三阳”、乙肝病毒DNA量低者),怀孕期间极少出现肝炎的活动,对胎儿的影响极微,母婴传播率低.非服药情况下,肝功能正常,即使病毒量(测乙肝病毒DNA定量)高者,妊娠期间也很少出现肝炎的活动,但母婴传播率高,在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施,有可能阻断母婴传播.但是,对于肝炎活动期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言,她们必须在控制好肝炎活动的情况下,才能怀孕,以免肝脏负担进一步加重,甚至出现肝功能衰竭而危及生命.

那么,怎么知道肝炎是否活动肝功能是最重要的指标.丙氨酸转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长,往往提示肝炎在活动.具体如何判断,建议到综合医院的专科或专科医院咨询.慢性肝炎患者最好经过治疗后,肝功能指标基本正常、肝炎活动静止时,再考虑怀孕比较安全.

妊娠对肝脏的负担,随着孕周的增加而加重,肝功能受损或加重的风险随之加大.所以,在整个妊娠期间,必须对孕妇的肝功能进行监测,一般每1～2个月检测一次,一旦发现异常,就要咨询专科医生.

如何减少肝炎对怀孕的影响

有几点是乙肝准妈妈应该注意的：

1.注意休息和营养,特别是肝炎活动时更要强调卧床休息,多进食优质蛋白饮食,如牛奶、鱼肉、鸡肉、瘦肉等,还有高维生素饮食,如蔬菜、水果等.

2．必须在医生的指导下用药,特别是孕12周前,由于胎儿重要器官尚未发育成熟,不适当的用药易致胎儿受到损害.肝炎活动时,必须由医生来评估孕妇的肝脏情况,如果仅是丙氨酸转氨酶升高,没有出现黄疸,可以在休息和营养的基础上给予维生素E、维生素C及肝泰乐等药物,使用五味子类的降酶药.用联苯双酯等要特别慎重,以免引起流产或早产,更不要误信广告或游医的诱惑.如果反复恶心、呕吐(排除是早孕反应),或者出现黄疸甚至腹水,必须到专科医院住院治疗.

3．由于妊娠期患者对戊型肝炎病毒的易感性高,中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易发展为重症肝炎,病死率达10％～20％,同时,戊肝病毒感染可促使乙肝的活动,进一步加重病情,所以孕期要注意预防戊肝病毒的感染.由于戊型肝炎病毒经口传播,特别是进食不洁、不熟的贝壳类海产品易于感染,所以应避免此类食品的摄入.

何种情况下应考虑中止怀孕

对乙肝准妈妈,要慎重选择中止妊娠时机.肝炎活动时,继续妊娠会进一步加重肝脏的负担,而中止妊娠、分娩过程本身也会加重肝脏负担,如果在晚期妊娠或者肝功能严重受损的孕妇,分娩甚至会导致产后大出血、感染、昏迷等情况,所以中止妊娠必须慎重.一般而言,不主张中止妊娠,但在以下情况可以考虑：①由于其他疾病必须中止妊娠者；②由于孕12周前病毒感染(如风疹病毒感染等),或误服对胎儿致畸药物,而肝功能正常或经过治疗肝功能正常者；③胎儿发育明显迟缓或死胎者；④妊娠早期病情较重,积极治疗肝炎,待病情好转后,可以考虑中止妊娠(人工流产),防止肝炎进一步发展.妊娠中晚期,手术引产危害较大,一般不考虑中止妊娠.但病情严重者,经过多种保守治疗无效的情况下,要考虑中止妊娠.至于中止妊娠的方式,医生会根据病情来决定.

总之,乙肝患者在决定怀孕时,应多征求专科医生的意见,妊娠期要注意监测肝功能,一旦出现肝炎活动,应到专科医院就诊,以便得到及时的处理.

阻断母婴传播,生出健康宝宝

刘士敬中西医结合肝病科医学博士

医学上把母亲有疾病,再传给下一代的这种现象,称为“母婴传播”.乙肝的“母婴传播”,是指患有乙肝或体内携带乙肝病毒的孕妇,在怀孕期间或分娩过程中将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿,是乙肝传播的最重要、最具威胁的传播方式.

阻止母婴传播最重要的办法是婴儿出生后立即注射乙肝疫苗,如果疫苗与乙肝免疫球蛋白合用效果更佳,阻断母婴乙肝病毒传播的有效率在90%以上.同时,还要采取相应的对策,注意产前、生产过程中以及孩子出生后的预防.

第一,如果女方是乙肝“大三阳”患者,在怀孕的第7、8、9个月时,要分别注射一支乙肝免疫球蛋白；待宝宝出生后,立即先注射一支乙肝免疫球蛋白,过1周后,再按第0、1、6个月免疫程序（出生后打第1针乙肝疫苗,1个月后打第2针乙肝疫苗,6个月后打第3针乙肝疫苗）,接种乙肝疫苗,每次0.5毫升.

第二,如果女方为乙肝“小三阳”或男方患乙肝,宝宝出生后,立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种,阻断率在90%以上.

第三,如果乙肝患者原先病情发作,身体不适,经过正规医院的正规治疗,获得临床治愈,病情稳定1年以上时间,身体没有任何不适,肝功能始终正常,这时也可结婚生育,宝宝一旦出生,必须及时按照“0、1、6方案”接种乙肝疫苗.另外,在宝宝满7个月时,还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA,了解宝宝的免疫是否成功.

另外,一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲,病毒含量较低,婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,可以母乳喂养.如果喂奶给产妇带来过分负担,使病情加重,则最好停止喂奶.