走出安眠药依赖的恶性循环

在日常生活中,经常可听到人们在议论“安眠药有副作用,不能吃”.那么,在为数不少的失眠人群体中,究竟有多少人在服镇静催眠药?主要是服哪些镇静催眠药?这些药物究竟有哪些不良反应?对镇静催眠药产生了依赖(成瘾),是否有办法摆脱呢?

为了研究这些问题,笔者对2002年4月~2004年3月以失眠为主症前来失眠专科门诊就诊的820例病人进行了临床资料统计分析发现,其中有670例(占81.71%)在就诊前已服镇静催眠药.由此可见,如今服镇静催眠药来帮助睡眠的现象相当普遍.统计资料还显示,首次给药者大部分是非精神科医生.目前临床上常用的镇静催眠药品种很多,如苯二氮类的、、氯、仑和咪唑吡啶类的(思诺思),以及佐匹克隆(忆梦返)等.据我们调查,这些镇静催眠药在临床各科中广泛使用.上述670例失眠病人中,服苯二氮类镇静催眠药(如舒乐安定、、氯硝安定等)占88.96%.其中有近70%病人对这些药品会产生明显的依赖性.

现代药理学研究发现,镇静催眠药都存在不同程度的不良反应,如宿醉、耐受性、依赖性、戒断反应、记忆损害等,这些不良反应会给患者在失眠痛苦之外再添“很大的痛苦”.即既受失眠困扰,又摆脱不了对镇静催眠类西药的依赖,非常痛苦.有些病人服了催眠药后普遍会感到各种不适,其催眠效果也不持续稳定,但是不服又不行,不服会心神不安,通宵不眠.临床常常见到,很多服镇静催眠药的失眠病人,由于失眠的自身症状和服药的副作用表现交织在一起,其症状表现更加复杂多样.

我们采用上海市中医失眠症医疗协作中心制定的《中医失眠症证侯观察评分表》临床记录发现,在上述670例失眠症中,有超过50%的病人自诉除睡不安稳外,其主要不适可依次概括为“十大症状”：1.头昏、胀、痛；2.心烦意乱；3.口干或口苦；4.白天昏昏沉沉；5.心慌胸闷；6.身热汗出；7.大便干结；8.咽喉不适；9.眼眶黑或面颊色斑；10.手麻、口唇麻、头皮麻.此外,不少病人还并有手抖肉跳、耳鸣脑响、胃脘不适、胸胁胀痛、夜间尿频、月经紊乱、头身绷紧感等症状.

很多来我们失眠专科就诊的失眠症病人,大多是为了摆脱镇静催眠药的依赖寻求中医药治疗.按照上海市中医失眠症医疗协作中心《失眠症诊疗常规》制定的六个基本证型,对上述670例失眠症病人结合其临床症侯表现统计分析发现,肝阳上亢型163例,肝郁瘀阻型251例,肝郁化火或化风型189例,肝郁犯胃或横逆型27例,肝郁犯心型18例,肝亢肾虚型22例.显示当今服镇静催眠药失眠症绝大部分属实证,其中中医辨证分型以肝阳上亢、肝郁瘀阻和肝郁化火或化风三种证型居多(90.00%).

对这些对镇静催眠药已有依赖的失眠症病人,在治疗上,笔者采用全国名老中医王翘楚教授倡导的“从肝论治法”,在用中医药治疗的同时,嘱患者逐步递减镇静催眠药,一般都能获得较好疗效.选方遣药常用柴胡、牡蛎、龙骨、水牛角、天麻、钩藤、郁金、菖蒲等.再根据病症加减,如肝阳上亢型加滁甘菊、石决明等；肝郁瘀阻型加丹参、红花等；肝郁化火或化风型加桑叶、菊花、连翘、僵蚕、蝉衣等 ； 肝郁犯胃或横逆型加苍白术、半夏、苏梗、金铃子、延胡索等 ； 肝郁犯心型加黄芪、党参、桃仁等 ； 肝亢肾虚型加菟丝子、金樱子之类.经过一段时间的中医药治疗后,病人会随着睡眠的逐步改善和镇静催眠药量的递减、停服,众多不适症状也会逐步改善.上述670例失眠症病人统计资料显示,大部分患者(67.46%)在服中药4周内,在睡眠改善的同时,开始递减其服药量,有近50%的病人在服中药8周内可以全部停服西药,摆脱镇静催眠药的困扰,恢复正常的睡眠功能.

临床实践告诉我们,镇静催眠类西药,虽有即时催眠疗效,偶尔服用可以改善失眠症状,但长期依赖,利少弊多.中医药可以帮助失眠症病人走出安眠药依赖的恶性循环.