螺内酯对慢性心力衰竭患者治疗的远期预后的影响观察

[摘 要 ] 目的 探讨慢性心力衰竭患者应用螺内酯治疗的远期疗效.方法 总结该院收治的慢性心力衰竭患者50例资料,按照用药方法不同分为两组,分别治疗后按照文中疗效标准进行统计并比较差异性.结果 治疗半年后,观察组患者复查左心室舒张末期容积指数为（56.2±5.1）mL/m2,右心室舒张末期容积指数平均值为（29.8±3.7）mL/m2,6 min步行实验距离平均为（355.2±19.6）m,与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 慢性心力衰竭患者在常规疗法基础上加用螺内酯治疗具有优秀的远期疗效.

[关 键 词 ] 醛固酮拮抗剂；螺内酯；慢性心力衰竭；远期预后

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0118-02

慢性心力衰竭患者发病的主要原因是心肌病、心肌梗死等血流动力学负荷比较大的疾病导致心肌劳损,长期的病情使心肌的结构发生结构上的变化,最终引起心脏功能的变化（例如心室泵血功能降低或者心室的充盈能力降低等）,临床主要以乏力和呼吸困难为主要表现,严重影响患者的生活质量,因此,探讨对慢性心力衰竭患者长期有效的治疗方法具有重要意义[1-2],该研究回顾性总结了该院2010年3月―2013年4月期间收治的慢性心力衰竭患者50例资料,旨在探讨慢性心力衰竭患者应用螺内酯治疗的远期疗效,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来自于该院收治的慢性心力衰竭患者50例资料,有女20例,有男30例,年龄范围为38～59岁,平均年龄为（49.2±11.1）岁.统计资料入选标准：所有患者临床诊断结果确诊为慢性心力衰竭患者,其中有30例患者为III级心功能不全,有20例为IV级心功能不全；患者均知情并且同意参与该研究进行的随访调研工作.统计资料排除标准：排除精神病者,排除内脏器官（肝脏、肾脏等）有严重衰竭现象患者,排除同时合并其他严重的内科疾病患者.分组方法：50例患者根据一般资料相近原则进行分组：常规用药治疗的25例为对照组,在对照组常规疗法基础上加用螺内酯进行治疗的25例为观察组,两组慢性心力衰竭患者一般资料经统计学检验,结果表明差异无统计这意义（P>0.05）.

1.2 治疗方法

对照组患者常规进行利尿处理（利尿药物一般选择呋塞米：起始剂量为20～40 mg/次,1次/d,必要时6～8 h后追加20～40 mg,直至出现满意利尿效果）,在强心治疗（通常使用多巴酚丁胺：将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后,以滴速2.5～10 μg/（kgmin）给予）的基础上加用转换酶抑制剂（通常使用卡托普利：初剂量25 mg,3次/d,剂量增至50 mg,3次/d）,而观察组患者在对照组疗法基础上加用醛固酮,用药方法为给药剂量为20 mg/d,连续治疗半年后进行相关指标统计.

1.3 观察指标

①记录慢性心力衰竭患者的六分钟步行试验结果；②通过超声心动图,检测并记录慢性心力衰竭患者的心室舒张容积情况.

1.4 统计方法

选择SPSS19.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以（x±s）表示,进行t检验.

2.结果

治疗半年后,观察组患者复查左心室舒张末期容积指数为（56.2±5.1）mL/m2,右心室舒张末期容积指数平均值为（29.8±3.7）mL/m2,6 min步行实验距离平均为（355.2±19.6）m,与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.

3.讨论

螺内酯属于一种作用温和的低效利尿剂,其分子结构与醛固酮类似,因此能够与醛固酮竞争性与受体结合而发挥竞争性拮抗醛固酮的作用[3].其能够通过阻断Na+-K+与Na+-H+的交换作用,最终导致钠离子、氯离子和水的排泄量显著性增大,而钾离子、镁离子和氢离子的排泄量减少.由于螺内酯的作用靶点仅仅局限于于远曲小管和集合管,而对肾小管的其他各部分没有生理作用,因此利尿作用较温和.两组患者治疗前的左心室舒张末期指数为（58.8±2.2）mL/m2,两组患者分别治疗后,左心室舒张末期指数均获得明显的改善（P<0.05）,说明常规疗法与观察组疗法对慢性心力衰竭患者均是有效的,但是观察组患者左心室舒张末期指数的改善程度明显大于对照组改善程度,差异有统计学意义（P<0.05）,由此可以推断出：慢性心力衰竭患者在常规疗法基础上加用螺内酯治疗具有优秀的远期疗效.

心理衰竭患者发病的主要特点是心脏结构的变化引起心脏功能的减退,使心室的充盈能力和泵血能力大大降低,进而引起肺部淤血或者肺水肿等临床表现[4-5],该研究观察组患者在服用螺内酯后可能会引起嗜睡、头痛、精神紊乱以及运动失调等不良反应,另外,由于其具有排钠保钾的作用,因此还可能引起低钠血症或者高钾血症,对该不良反应的解决方法是与氢氯噻嗪合用,氢氯噻嗪为强效利尿剂,两者合用能够取长补短：螺内酯作用慢、弱和持久,而氢氯噻嗪作用较快、较强所弥补；螺内酯的排钾作用可以被氢氯噻嗪抵消,故合用后疗效增加、不良反应减轻[6].

[参考文献]

[1] 李道麟.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32（13）：2739-2740.

[2] 邹蓉.培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭49例疗效观察[J].中国老年学杂志,2012,32（2）：372-373.

[3] Saini-Chohan HK,Hatch GM.Biological actions and metaboli of currently used pharmacological agents for the treatment of congestive heart failure[J].Current Drug Metaboli,2009,10（3）：206-219.

[4] 黄瑛,张代富.大剂量螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].中华老年医学杂志,2011,30（10）：827-829.

[5] 上官佳红,张红苗,苏杨,等.螺内酯对老年慢性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16（1）：74-76.

[6] Isler Y,Kuntalp M.Combining classical HRV indices with welet entropy measures improves to performance in diagnosing congestive heart failure[J].Computers in Medice,2007,37（10）：1502-1510.

（收稿日期：2013-11-24）