医保问题导致国民健康提升趋缓

从未来来说.第一是城镇职工医疗保险与城镇居民基本保险整合.第二是社会医疗保险与社会医疗救助的整合.第三个整合就是城镇医疗保障制度与农村医疗保障制度的整合,逐步实现城乡与农村医疗保障的均等化.这需要一个比较长的时间.

医保覆盖不足、力度不够、控制不力、运行效力不高、保障制度不公是当前中国医疗保障存在的五大问题.这个状况也导致我国国民健康水平的提高趋缓.

首先,医保覆盖不足.机关事业单位的公费医疗、城镇职工基本医疗保险、新农村医疗合作、社会医疗救助、商业健康保险,这是我国现存的五大类医疗保障种类.调查显示,享受公费医疗的人口从1998年的16％下降到2003年的4％；2006年底,城镇职工医疗保险的参保职工仅占城镇就业人口的41％,参保的退休人员占城镇人口的27％；截止到2005年试点地区新农合占全国农村总人口的47.5％；2006年社会医疗救助共救助城市最低生活保障145.5万人次；而据1998年和2003年全国卫生怎么写作调查显示,尽管商业健康保险覆盖人口从1998年的3.5％上升到2005年的5.6％,覆盖面仍然相当低.一系列数据都说明,城市和农村大部分都还没有被社会保障覆盖.

其次,保障力度不够.城镇职工基本医疗保险不存在应对巨额医疗的机制,从而丧失了部分保障功能.新农合由于投资水平不高,医疗救助刚刚建立,同样救助水平不高.

第三,在费用控制不力方面.在目前的医疗保障制度安排中,代表患者利益的第三方谈判不足、医疗怎么写作提供者的支付机制存在缺陷、难以提供医疗卫生怎么写作的上升.此外,医疗保障体制改革与医疗怎么写作体系、药品流通体制等改革不配套,造成不正常的医疗费用攀升,又进一步弱化了制度保障的功能.

第四个问题是运行效率不高.医疗保障基金的统筹层次过低,降低了风险承担的效果,导致了这一问题.

第五,在保障制度不公方面,主要表现为不同制度之间的保障水平差别非常大.不仅城市和农村水平差得很大,同时城市里公费医疗,职工医疗保险差别也是很大的.

由于缺乏风险分担机制,大量的医疗费用需要个人直接支付.1978年―2004年间,在卫生总费用中个人卫生支出由24.45％上升到51.6％.自费抗风险能力弱,从而将人民收入的不平等转化为获得医疗怎么写作的不平等,这正是导致看病难看病贵的重要原因之一.

基于对医疗保障制度现状以及问题的分析,今后的改革目标应当是保证人民享有基本医疗保障,同时满足民众的差异化保障需求,以提高全体国民的健康水平.

在这样的改革目标下,改革应遵循的五项原则：公平性原则、多层性原则、循序渐进原则、可持续发展原则和协调性原则.

对改革框架的若干思考：一、从框架设想来看,为实现医疗保障的全民覆盖,建议采取三支柱的框架,即公共医疗保险、社会医疗救助、商业健康保险基本框架.其中商业医疗保险在体系中占有重要地位.商业健康保险对所有的居民开放,主要保障在社会保障计划中没有涵盖或涵盖不充分的项目,由此与社会保障项目计划构成补充关系,以满足人民更高层次的医疗保障需求.二、实施路径：把扩大覆盖面与医疗保障制度自身的改革结合起来,同时推进这两方面工作,使两者形成良性互动.其中需要做三项基本工作：深化公共医疗保险制度改革；完善社会医疗救助制度；大力发展商业健康保险,实行医保的全面覆盖.应当充分发挥市场机制的作用,通过灵活多样的商业健康保险,解决基本医疗保障以外的需求,其中特别重要的工作是要加强与社保的合作,要加强与卫生机构合作,也要争取税收优惠.商业健康保险的改革不能单兵突进,它牵涉到社保机构、劳动和社会保障部门、卫生部门,也因为税收优惠牵涉到财政部门.

尽管二元结构决定了当前我们还不可以采取合一的医疗保障结构,但在条件成熟的未来要实行整合一体的保障制度.在这样的改革目标下设计具体的措施.从未来来说,第一是城镇职工医疗保险与城镇居民基本保险整合.第二是社会医疗保险与社会医疗救助的整合.第三个整合就是城镇医疗保障制度与农村医疗保障制度的整合,逐步实现城乡与农村医疗保障的均等化.

(摘自5月14日《中华工商时报》)