颅内黑色素瘤CTMRI诊断(附2例报告文献复习)

【摘 要 】目的:报告2例颅内原发及转移性黑色素瘤、术后复发,研究了黑色素瘤的影像表现及鉴别诊断,探讨了其术前确诊的可能性.方法:利用颅脑CT平扫+增强、MRI平扫+增强,术后CT及MRI平扫+增强多种影像检查手段以确定病变的位置、大小,给手术提供依据.结果：颅内黑色素瘤影像表现有一定特征：肿瘤实体源于软脑膜,贴近硬膜,明显强化,其囊变部分可深入到脑实质,有包膜,不强化,术后复发迅速,及时复查,可及时进行第二次手术.结论：颅内黑色素瘤影像表现有一定特征,应利用一切影像检查手段尽早确诊,其中MRI平扫+增强是最重要的检查.

【关 键 词 】恶性黑色素瘤体层摄影术X线计算机磁共振成像

CT and MRI Diagnosis of the Intracranial Mal ignant Melanoma(additional two cases and records retrospectively)

Yao PengpengLi ShijiaWang JunweiWang YanbingZhang JunZhang Yuxi

【Abstract】Objective To report one case of intracranial m alignant melanoma and postoperative recurrence．To research the m alignant melanoma of CT and MRI features,differential diagnosis．To discuss the impossible of correct diagnosis before the preoperative．Materials and Methods Use CT and MRI routine and contrast scan,analyze the preoperative and postoperative image perform of intracranial m alignant melanoma,to confirm the site,size of the pathological changes,to provide a basis for the operation．Results The image performs of intracranial m alignant melanoma he specialy characteristics：the tumor originate trom pia mater,to press close to dura mater,obvious strengthly,the part of cyst changes can in depth encephalon,he integument,not strength,rapidly recurrence postoperative．timely to reexamine and timely to proceed the second operation．Conclusion The image performs of intracranial m alignant melanoma he specialy characteristics,so we must use the whole lot image examinations,timely ascertain diagnosis,but the MRI routine and contrast scan is the most important role．

【Key words】M alignant melanoma TomographyX-ray putedMagic resonance imaging

黑色素细胞瘤是非常罕见的色素性肿瘤［1］,能产生黑色素的高度恶性肿瘤.可发生于全身各个部位,常见于皮肤及黏膜,以足、外阴、肛门周围多见,也可发生于黏膜、眼部和内脏,常发生颅内转移,但原发颅内黑色素瘤报道罕见.本篇报道1例颅内原发黑色素瘤及术后复发特征,1例右前臂黑色素瘤颅内转移瘤,两例资料比较齐全,现对其CT及MRI表现及其诊断进行探讨.

1临床资料

例1患者,女,35岁,以头痛4天就诊,无呕吐,四肢活动正常,皮肤无黑色素瘤病史；体检：神志清楚,精神尚可,瞳孔等大等圆,生理反射存在,病理征(-).

CT平扫：左颞叶颅板下可见半圆形高密度区,密度均匀,边界清楚,附近脑实质可见大片低密度区围绕,边界模糊,未见钙化,左侧脑室受压变窄,中线结构向右移位(图1).

MRI平扫：左颞叶深部可见椭圆形T2高信号,颅板下可见椭圆形等信号,周围大片水肿区围绕(图2).

MRI增强：左颞叶两个椭圆形肿物明显强化,其一外缘贴近颅板,但颅骨骨质未见破坏.周围水肿区围绕(图3).

诊断：左颞叶占位病变.

手术所见：左颞叶肿瘤鸡蛋大,完整切除.

病理诊断：黑色素瘤.

术后7个月复查：

患者以“头痛、头晕3天,行走困难,右腿无力”为主诉,要求复查：

CT平扫：左颞叶颅板下可见椭圆形高密度影,周围低密度围绕,其深部可见椭圆形略低密度区,边界清楚,有包膜,椭圆形下部可见略高密度影(考虑为少量出血)(图4).

MRI平扫：左颞叶术区颅板下可见结节状T2低信号,边界模糊,其间可见小片状T2高信号,其深部可见椭圆形大囊状T1略高信号T2高信号,边界清楚,有包膜,周围水肿带区围绕,左侧脑室受压变窄,中线结构明显向右移位(图5).

MRI增强：左颞叶颅板下可见结节状强化,基底部较宽,与脑膜关系密切,内侧压迫环形病灶呈局限性压迹,左颞叶深部可见较大椭圆形环状强化,边界清楚,余同平扫(图6).

诊断：左颞叶黑色素瘤术后复发,较大囊状及结节状病灶.

例2,患者,男,29岁,2000年左前臂发现一黄豆大红痣,不痛不肿,因常流液体,遂做病理,诊断为黑色素瘤,行大片皮肤及痣切除,取腹部皮肤植皮；2005年12月份二次手术,并多次化疗、干扰素等治疗,无明显症状.近10天来头疼,入院前外院诊断为多发转移瘤(肝脏、颅脑等),查体：四肢活动正常,神志清楚,精神尚可,瞳孔等大等圆,生理反射存在,病理征(一),感觉性、命名性失语.

MRI平扫：左顶叶可见椭圆形环状等信号及结节状等信号,环形中心及附近可见长T2异常信号,边界模糊,左侧脑室受压变窄,中线结构向右移位(图7-9).

CT平扫：左顶叶可见大片椭圆形高密度区,外缘贴近颅板,但颅骨未见破坏,大小5．80cm×3．22cm,密度不均,CT值72．4Hu,周围低密度区围绕,附近脑室受压变窄,中线结构向右移位(图10).

CT复查平扫：左顶叶可见大片椭圆形高密度区,较前扩大,出血破入脑室,周围低密度区围绕,附近脑室受压变窄,中线结构向右移位(图11、图12).

诊断：左顶叶转移性黑色素瘤并出血.

2讨论

颅内原发黑色素瘤很少见,黑色素细胞广泛分布于整个软脑膜,在颅内肿瘤仅占0．07％～0．17％,约占全部黑色素瘤的1％以下,Willis并提出诊断颅内原发黑色素瘤的三个基本条件：①皮肤和眼球未发现黑色素瘤；②上述部位未做过黑色素瘤切除手术；③内脏无黑色素瘤转移［2］.来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网膜黑色素细胞,一般不引起附近骨质改变,易经过脑膜扩散并向脑实质蔓延,也易侵犯血管致出血或广泛血行播散,中心常有坏死,部分病灶可出血、坏死并存,出血与坏死液化之间可形成液面,少数病灶可完全被出血掩盖.肿瘤MRI信号与黑色素含量有关,若含有黑色素的细胞超过10％则可呈短T1信号,否则呈等T1信号,T2为低信号,少数不典型表现为短T1和长T2、等T1等T2信号改变,这取决于顺磁性黑色素的含量和分布以及瘤内出血灶内顺磁性正铁血红蛋白含量的多少［3］.本文主要讨论颅内原发黑色素瘤及手术后复发特征,颅内原发黑色素瘤来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网膜黑色素细胞,正常人在脑底部小脑、脑干底面、视交叉及大脑各叶沟裂处均有黑色素细胞的存在,因此好发于诸部位,本文左颞叶病灶,经脑膜扩散及向脑实质内蔓延,复发可见大囊状病灶,中心信号平扫呈T1略高信号T2高信号,结合颅内黑色素瘤病灶中心常坏死、出血(第2例患者病灶内出血已破入脑室),考虑囊状包膜仍为复发,增强后囊壁强化,中心呈增强后脑实质等信号,表现颇具特征.最重要的鉴别诊断是脑膜瘤,二者都具有“脑膜尾”征的特异性征象,但脑膜瘤囊变、坏死、出血较少见.

由于恶性黑色素瘤CT及MRI影像表现有一定特征,但缺乏典型特征性,颅内原发黑色素瘤亦是如此,因此对其确诊甚至定性诊断有一定困难,需要结合临床、手术病理加以确定,我们通过随访、多种手段将颅内原发黑色素瘤及其复发的CT及MRI平扫及增强的影像表现,进行详细的分析、讨论,争取尽可能在术前作出疑似诊断.

图1例1术前CT平扫：左颞叶颅板下椭圆形高密度区,边界清楚,前部呈分叶状,外侧与颅板相贴,周围大片水肿区围绕

图2 例1 MRI平扫：左颞叶颅板下可见结节状等信号区,信号不均,内侧大片高信号同绕,有包膜

图3 例1 MRI增强：左颞叶可见两处椭圆形肿物强化,周围水肿区围绕

图4 例1 术后7个月CT平扫：左颞叶颅板下椭圆形高密度肿物,内侧囊状等密度区围绕,其下方密度略高(示囊内少量出血),有包膜,边界清楚,中线结构向右明显移位

图5 例1 MRI平扫：左颞叶外侧椭圆形低信号肿物有包膜,其内侧大片略高信号围绕,有包膜,两者不易分开

图6例1 MRI增强：左颞叶皮质区可见椭圆形肿物强化,其内侧大片椭圆形环状强化,内部呈等信号

图7～9例2 MRI平扫：左顶叶可见椭圆形环状等信号及结节状等信号,环形中心及附近可见长T2异常信号,边界模糊,左侧脑室受压变窄,中线结构向右移位

图10例2 CT平扫：左顶叶可见大片椭圆形高密度区,外缘贴近颅板,周围低密度区围绕

图11、12 例2 CT平扫复查：左顶叶可见大片椭圆形高密度区,较前扩大,破入脑室,周围低密度区围绕