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文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0120-01
【关 键 词 】川崎病 误诊 原因
川崎病是一种以全身非特异性血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病,近10余年来发病者逐年增多,而且非典型川崎病发病率较高,临床误诊率高,现将我院自2004年至今误诊的21例不典型川崎病作以下分析,旨在提高对不典型川崎病的认识和早期诊断率.
1.临床资料
本组21例中男13例,女8例,年龄5个月~11岁,平均2.7岁,无明显季节性.误诊时间2~8天.21例患者中均无典型川崎病的临床表现.典型川崎病的临床表现：具备下列6项主要临床表现中第一项和其余五项中四项：（1）发热5天或5天以上；（2）球结膜充血；（3）唇红、皲裂、草毒舌、咽及口腔黏膜充血；（4）手足硬肿,掌跖红斑,恢复期指趾端脱皮；（5）多形性皮疹；（6）急性期非化脓性颈淋巴结肿大.该组患者中发热最常见,病程多大于5天,为16例,球结膜充血9例,口唇皲裂7例,皮疹5例,指趾硬肿3例,指趾脱屑10例,淋巴结肿大5例,冠状动脉扩张8例,咳嗽4例.误诊情况：误诊为上呼吸道感染7例,淋巴结炎2例,支气管炎3例,肺炎2例,麻疹 1例,猩红热2例,咽结合膜热1例,败血症3例.
2.讨论
川崎病是全身性小血管炎症,近年报道中国和美国川崎病发生率增高,不典型病人占15%~20%,给临床诊断造成一定的困难.初期误诊率达60%~70%,本组误诊病例中无明显季节性,大部分以发热为首发症状,故易与上呼吸道感染,淋巴结炎相混淆,部分患儿血象高,尤其伴有链球菌感染的化脓性扁桃体炎,在抗生素治疗无明显好转时,易误诊为败血症.体检及询问病史不仔细,对一过性皮疹及颈部淋巴结肿大没有足够的认识,是漏诊的主要条件；发病时间在本地麻疹流行时期,出疹顺序,初发时皮疹形态酷似麻疹也是误诊原因,故在今后工作中；我们基层的广大医师对不典型病人初期,但没有川崎病诊断标准的主要症状的病人,尤其是持续高热病人,一定要提高警惕,想到川崎病的可能,及早作心脏彩超及辅助化验血沉、CRP等.CRP≥30mg/L和ESR＞40mm/h,结合临床应考虑不典型川崎病.诊断不典型川崎病的实验室指标还有：病程7天后,血小板≥450×109/L,血浆白蛋白≤30g/L,贫血,血常规WBC≥15×109/L,谷丙转氨酶升高,尿白细胞≥10个/HP,如果同时具备以上3项,对于诊断更有意义.临床确诊可以从严,疑诊可以从宽,以便早诊断、早治疗.避免产生心血管并发症以提高我国儿童的健康水平.