新生儿机械通气适时吸痰的意义

点赞:6113 浏览:21729 近期更新时间:2024-01-08 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0004-01

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当新生儿在吸氧的情况下,氧浓度为60%时,动脉氧分压<6.67kPa,动脉二氧化碳分压>9.33 kPa伴有pH值<7.25,或有反复发作的呼吸暂停.出现上述症状中的一项即可给予机械通气,但正压机械通气妨碍纤毛运动,影响痰液排出.因此,吸痰成为机械通气病儿的主要护理任务.吸痰过于频繁科导致不必要的气管粘膜损伤,反而使分泌物增多[1],造成患儿的呼吸不畅,吸痰不及时也可造成呼吸道不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常,所以适时吸痰是保持呼吸道通畅,保证机械通气治疗效果的关键.近两年我们共收治需要机械通气治疗的新生儿25例,现将如何判断吸痰的时机,从而达到最佳的吸痰效果,及在临床上的应用体会报告如下.


1.临床资料

本组新生儿25例,其中男性14例,女性11例,早产儿16例,足月儿9例,均经口气管内插管控制或辅助呼吸,机械通气持续时间最短48小时,最长7天.

2 适时吸痰的依据

2.1 依据听诊患儿胸部痰鸣音适时吸痰

呼吸道痰液滞留达一定程度胸部听诊到痰阻声或痰鸣,提示需要吸痰.通过听诊来确定痰液在呼吸道的位置,从而采取不同的吸痰方法.如患儿口角有稀薄痰液涌出,表示大量痰液淤积在上气道,应立即吸痰.

2.2 根据患儿的状态适时吸痰

在机械通气有效时,患儿表现为状态良好,处于安静状态,生命体征平稳,血氧饱和度在90%以上,当痰液量较多,阻塞呼吸道时,则患儿表现为烦躁不安,四肢不规则运动,此时应给予及时的吸痰,当患儿上述症状消失表示吸痰有效.

2.3 改变体位后应适时吸痰

机械通气的患儿由于意识改变,长期处于被动体位,容易发生压疮和坠积性肺炎,因此应经常给予变换体位.随着体位的改变,大气管内的痰液容易流入对侧支气管.造成患儿的血氧饱和度可明显下降,应及时给予拍背吸痰

2.4 依据血氧饱和度监测值适时吸痰

经皮血氧饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化,反映机体氧合情况.当发现患儿血氧饱和度逐渐下降到70%~80%或患儿的血氧饱和度不稳定,维持在80%~90%之间波动,要注意患儿气管内痰液的影响,即应吸痰,血氧饱和度可在15分钟内恢复正常.

2.5 依据呼吸机气道压力变化适时吸痰

呼吸道被痰液覆盖时管腔变细,进出呼吸道气体阻力增大,在定容控制呼吸时,可能会导致呼吸机气道压力超高报警;在定压控制呼吸时,可能出现潮气量的下降,因此,在以上情况出现时应注意痰液阻塞,及时予以吸除.

3.体会

由于新生儿的气管与支气管相对狭窄,软骨柔软,弹性及肌肉发育不完善,管壁易变形,且粘膜柔嫩纤细,血管丰富,纤毛运动差,排痰能力差[2],同时气管内插入导管也影响了分泌物的排出,并且增加了分泌物的生成,因此及时的将呼吸道的分泌物排出,是机械通气治疗的关键,而吸痰是维持呼吸道畅通的重要手段.

通过对我科25例机械通气新生儿适时吸痰护理我们体会到,护理人员高度负责的工作态度、细致入微的观察、丰富的临床工作经验、扎实的理论知识是做好呼吸道护理的前提,只有将丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合,保证吸痰护理更加及时有效.避免了护理工作的盲目性,确保机械通气的效果.我科通过使用适时吸痰的护理方法使25例机械通气的患儿无一例脱管,均顺利撤机.