网站原创晕厥的病因较为复杂,临床上常有一些晕厥或反复晕厥的患者病因诊断较为困难,1998年5月至2006年6月在本院就诊的疑为心源性晕厥的患者69例,进行24 h动态心电图(Holter)检查,其中17例确诊为心源性晕厥,明确了诊断.现总结报告如下.
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1.资料与方法
69例患者均有一过性1次或多次晕厥发作的病史,经脑电图、CT、体格检查均未查到确切的病因,而临床上有较严重的心律失常.男41例,女28例,年龄19~71岁,平均(50±14．4)岁.病程2周~8年,平均(8．15±3．16 )个月,检查前1周停服抗心律失常的药物.
采用美国康泰公司四导联动态心电系统,记录每一位患者24 h心电活动.嘱患者记录当天活动日志,尽量做促使晕厥发作的活动,准确记录晕厥发生的时间.
1．1 统计学方法 计数资料的比较用χ2检验.
2.结果
本组共发生晕厥17例(24．6%),52例无晕厥发生,17例晕厥患者发作时均为心室停搏时间(长R-R间期)＞3．0 s.见表1.
17例晕厥患者心室停搏时间＞3．0 s,共发生49次,其中29次发生晕厥；其他52例患者无晕厥发生,其心室停搏时间均＜3．0 s,共发生225次,差异有显著意义,见表2.
3.讨论
晕厥的病因较为复杂,可分为脑源性、心源性、血管性、血液病等,临床病因诊断较为困难,24 h动态心电图检查为心源性晕厥患者的诊断提供了确切的诊断医据.Tnomas等[1]报道了1 512例晕厥患者中20．5%经动态心电图查明了病因.本文对69例疑为心源性晕厥患者行动态心电图检查17例发现了晕厥的病因（24．6%）,与上述报道基本相符.房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性静止、阵发性室性心动过速、短阵快速型心房颤动等均可以引起心源性晕厥.其中2例为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,R-R间期长达4．47～5．12 s,其阻滞部位多在房室束的近端可能为连续性、隐匿性房室传导所致.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例,心室停搏时间4．41～5．1 s,其阻滞部位一般在房室束的远端,多为广泛性不可逆性病变,易发展为完全性房室传导阻滞,预后差.窦性静止引起晕厥3例,疑为窦房结病变.短阵快速型房颤15例,发生晕厥3例,晕厥发生于房颤与恢复窦性心律之间,有较长间歇（＞3 s）,为病窦综合征.
对疑有心源性晕厥患者进行动态心电图检查,可以获得可靠的诊断依据,具有十分重要的临床意义,但由于受患者发作时间限制,结果阴性者并不能完全排除心源性晕厥的可能性,尚需进一步检查综合分析,做出确切诊断.