胆囊切除术后,残余小胆囊的病因与处理

残余小胆囊是指胆囊切除术后,,因胆囊颈残留或胆囊管残端过长而形成的小胆囊,这类病人因病变未能根除,而出现术后胆汁瘘,或残余胆囊并发炎症,结石等症状,反复发作,必须通过再次手术解决.笔者在中国医大二院进修期间收治3例此类患者,均是在基层医院接受的首次手术,现总结如下：

1临床资料

本组共三例患者,男性2例,女性1例,年龄在39岁到58岁之间,均由外院转入.其中一例是急诊手术,术后出现胆汁瘘转入,另2例也分别接受经腹胆囊切除术,术后半年,1年后出现临床症状,三例均经彩超,CT；MRCP检查得到确诊.术中所见,胆汁瘘患者经严格控制感染和支持治疗后,手术治疗,术中证实为胆囊颈部残留,内有结石.另一例胆囊管残留约3厘米,内有小结石嵌其中.再一例为残余胆囊颈约5厘米×3厘米×3厘米大小.内无结石.3例残余胆囊都得到病理的证实.

2讨论

2.1残余胆囊的原因：

⑴胆囊急性炎症或慢性炎症反复发作,造成肝十二指肠韧带炎症水肿和疤痕粘连,是胆囊管胆总管肝总管关系不清.为防止胆道损伤,使胆囊管残留过长或胆囊颈残留而形成残余胆囊.

⑵技术问题.在胆囊切除时,解剖不熟悉,技术不熟练,因怕胆道损伤,见胆囊管就处理,不顾三管关系,仅满足于切除而造成胆囊管残留过长或将颈部狭窄当做胆囊管处理残留部分胆囊.

⑶其他：胆囊管解剖的变异,可导致其残留过长.术前胆囊的炎症未能有效控制,或选择手术时机不当如急性炎症发病已超过72小时.术中麻醉不满意,或盲目选择小切口等.

2.2诊断

病史对残余小胆囊的诊断有举足轻重的作用,胆囊术后出现胆汁瘘,需先排除胆道损伤,有第一次术者实事求是的介绍病情才好明确.术后症状依然存在者,或反复发作,要考虑到残余胆囊的可能.影响学检查包括B超,CT, MRCP等对本病有重要的辅助诊断价值.

2.3治疗

残余小胆囊诊断一旦成立,原则上应再次手术.尤其是有并发症者,及有临床症状者.对此手术必须高度重视.应由有丰富经验的医生主持手术,另要有良好的麻醉,充分的切口,和耐心细致的解剖.手术必须将胆囊三角解剖出来,认清胆囊管胆总管肝总管三者关系,顺胆囊管向下,找到胆囊管汇入肝总管处,在将残余胆囊彻底切除.遇到胆囊管解剖变异者,局部粘连重,必要时可以切开胆总管找到胆囊管开口,插入探子引导,这样易于游离胆囊管,而不会损伤胆总管肝总管.

我们认为,只要做好充分的术前准备,选择良好的麻醉,术中认真仔细的解剖三管关系,不过分追求小切口等.完全可以预防残余小胆囊的发生.