超声诊断左肾细胞癌伴下腔静脉巨大癌栓1例

文章编号：1005-619X（2007）04-0254-01

1.临床资料

患者,女,46岁,主因慢性肾炎入院,外院诊断左肾多囊肾.超声检查：肝左叶厚径5.5cm,右叶斜径14.5cm,门脉0.9cm.管道系统清晰.左叶可见1.1cm×0.9cm稍强回声区.下腔静脉内可见11.2cm×4.8cm中等回声区,其内未见血流.右肝静脉宽1.1cm,肝中静脉宽0.7cm,肝左静脉宽0.6cm.胆总管0.4cm.右肾长12.8cm,宽5.6cm,厚5.8cm,实质1.6cm,结构清晰,血流丰富,搏动指数：1.16；阻力指数：0.62.左肾区未见正常肾图像,可见25.2cm×11.7cm×16.1cm强、中、低、无回声相间的极不均质回声区,边界清晰,边缘不规整,血流尚丰富,搏动指数：1.12；阻力指数：0.62.超声诊断：①左肾巨大不均质回声区,考虑肾细胞癌.②肝大,肝内稍强回声区考虑转移瘤,右肝静脉增宽.③下腔静脉内中等回声区,考虑癌栓.④脾未见异常.CT示：左肾显著增大且结构异常,呈巨大囊实性改变,其间见点状钙化.印象：左肾占位性病变.经手术病理证实,左肾癌,下腔静脉癌栓（见右侧图1）.

2.讨论

肾细胞癌约占全部成人恶性肿瘤的3％,肾恶性肿瘤的86％,是肾恶性肿瘤中最多见的类型.多见于40岁以上的成人.发病率男性多于女性,约2∶1.肾细胞癌大多数发生于一侧肾脏,偶尔也可为双侧.较大的肿瘤内部可有出血、坏死和囊腔形成,仅少数表现为囊性,也可能钙化.肾细胞癌常侵及肾静脉,在血管内形成癌栓,并向下腔静脉延伸,也可侵及肾盂或突破肾包膜向肾周围组织扩散.血行转移多出现于肺或骨骼,肝脏、肾上腺、对侧肾脏也可能受累,也可向周围淋巴结转移.间歇性无痛性全程血尿可能是肾细胞癌的主要症状,出现的早晚与癌的部分有关,而与大小关系不大.本例患者肾细胞癌形成的下腔静脉癌栓如此之大实属罕见,超声检查不仅能显示肾细胞癌的位置、大小和形态,而且能方便地显示其周围和远离器官的受累情况.

（收稿日期：2006-07-22）

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