肾小细胞癌1例报告

肾小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤.我院近年收治1例,报告如下.

患者,女,62岁,以“肉眼血尿4天”,于2006年5月11日到我院就诊.2006年３月无原因出现右侧腰部酸困不适,夜间显著,症状逐渐加重.活动时明显,俯卧位减轻.2006年5月1日发现右肋下有一包块,大小约7cm×8cm×8cm,质硬,固定,轻压痛.在外院行腹部CT平扫加增强扫描示：肾脏占位性病变,右肾积水.既往：高血压病6年,平时在180～190/100～80mmHg波动.于2006年5月20日在我院行“腹膜后肿瘤探查切检术”,术中见：肿瘤位于腹膜后,与肾脏界限不清,固定,上界与肝脏下缘粘连,下腔静脉、肾静脉水平以上与肿瘤紧密粘连,下腔静脉、肾静脉水平及以下被肿瘤包埋,右肾动脉受肿瘤包埋压迫.将肿瘤上界与肝下缘分离,内侧与升结肠、后腹膜、十二指肠游离后,发现肿瘤与下腔静脉无界限,无法游离下腔静脉.术中分析认为：右肾肿瘤腹膜后淋巴结转移并于原肿瘤融合,包埋腹膜后重要血管（下腔静脉、左右肾静脉、右肾动脉）,病情较晚,无法手术切除,取三处病检后关闭腹腔.术后病理：（腹膜后）小细胞恶性肿瘤.

术后病理会诊：(右肾)小细胞癌,Sgn(-)、Sga(-)、AE3(±).于6月9日～9月27日在我科用EC方案化疗2个周期,具体为：Vp-160.1 d1-5、Carbo 0.5 d1.2周期后复查,肿块缩小70%.4周期后肿块消失,6周期结束治疗.

讨 论

最早的1例肾小细胞癌由Capella等[1]于1984年报道.高氏等[2]2003年报道1例.

小细胞癌大多起源于支气管树,但现在越来越多的见于肺以外的器官.小细胞癌光镜下可见小的椭圆或梭形肿瘤细胞,细胞小而一致,排列成片.部分区域可见“器官”样结构,或出现菊形团结构,细胞被纤维血管基质分隔,细胞质通常较少,有时部分细胞可有较丰富的细胞质,红染,细胞核略偏位.肿瘤细胞富含染色质,细胞核深染,染色质浓聚,细胞容易受挤压.免疫组化显示：肿瘤细胞对神经内分泌标记呈强阳性表达,表现为NSE、CGA等强阳性.超微结构显示致密的神经内分泌颗粒,核糖体小体,发育不良的内质网及少数的线粒体.肾小细胞癌以女性多见,肿瘤体积较大,易发生局部浸润和转移,如血管、淋巴结和腹膜后,可发生广泛的远处转移,进展迅速,预后不良,平均存活期10.5个月.根治性手术和顺铂化疗可改善生存率.治疗应首选根治性肾切除和淋巴结清扫,术后采用化疗.

本例病人术中发现肿块与周围组织粘连、融合明显,手术切除困难,活检后关闭腹腔.按小细胞癌治疗效果明显.