流程管理在空运护理管理中的应用

[摘 要 ] 充分考虑未来战争的突发性和战伤员的复杂性,积极探索提高空运后送、战伤救护能力的方法,设计制订空运护理流程,分析查找流程瓶颈问题,提出较为完整的优化和再造方案,使伤病员的救治、后送实现全面提速,保证空运护理质量的优质、灵活、机动性和完整性.

[关 键 词 ] 空运护理 流程管理 医疗救护服

[中图分类号] R473.82[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-074－０2

流程管理是为了完成某一目标而进行的一系列逻辑相关活动,是作为现代管理的重要方法和支持技术,因具有降低成本、提高质量与效率、保持可持续性发展而得到重视和应用[1].空运护理是实施指定性后送期间为伤员实施救护的重要手段,是赢得救护时间,降低伤残率、病死率的必要医疗措施,其护理质量体现了空运卫勤保障的价值[2].笔者在空运护理管理中应用了流程管理的方法,在多次训练与大型演习中得以实践,获得并总结了极具战场应用价值的经验.

1.方法

1.1 设计制订流程

根据空运后送的护理任务,通过空中转运伤员的主要步骤进行分析,以空运后送的整体为核心流程,制订了《空运后送各组护理人员职责与要求》,分别对检伤分类护理组、机上护理组、重症监护护理组的护理工作制订了各组的工作流程,使护理人员按照流程顺利完成接受任务、准备物品、交接、机上伤情处置,交接、机舱消毒等一系列工作.

1.2 查找分析流程瓶颈

通过每次训练及参演的实践,本着快速反应、安全转运的空运宗旨,在充分考虑未来战场的突发性和战伤员的复杂性的情况下,查找存在的问题,对原有护理流程进行分析,找出流程瓶颈问题.

1.2.1 空运护理力量培训缺乏连续性我院空运护理保障力量多是临时抽组的临床护理骨干,均为军人护士,为精简整编的需要,护理人员须不断更新,使空运后送医疗队护理人员的培训出现断档,军人护士不断减少的局面使空运护理力量须不断吸收非现役护理文职人员,在策划护理人员培训方案上必须增加新的内容与方式,提高训练的起点、难度、深度和广度,达到训练全员化、内容规范化、形式多样化,形成学、训、战一体化的演练模式.

1.2.2 强化机载医疗设备的培训机上医疗设备配备现代化程度越来越高,日常训练经常使用临床上应用的设备,而机载设备多存放于战备库,真正应用时还需对各种医疗设备给予熟悉的时间与过程,必须针对专用机载设备制订出针对性的操作流程,并进行机上配载装备的专项培训,以充分了解各种设备装置的管理、性能、检测、维护、操作程序等技术保障,做到人机协调、人机配合.

1.2.3 心理护理及健康教育欠缺空运后送的伤病员除要受到缺氧、噪音、低温、飞机颠簸等外界因素的影响外,还会因伤情、疾病等原因出现各种应激的心理反应,及时有效的心理护理是空中转运成功的保证.

1.3 优化和再造护理流程

业务流程再造与优化可从根本上重新审视和重新设计业务流程,从而使质量、怎么写作、速度等指标获得显著提高[3].空运后送的主要任务是将伤员合理运送至合适的医疗机构,首先,突出一个快字,登机要快,伤员接送要快；其次,是一个救字,在机上应用小型急救设备对伤员进行监护抢救.通过优化和再造流程,使流程设计更符合面临各种条件下的突发事件和应急作战,使伤病员的救治、后送实现了全面提速.

1.3.1 设计了医疗救护服实用型医疗救护衣的构思与设计能随身携带简便精巧的小型医疗器材,成为多方位立体化的医疗载体,使机上医疗护理操作方便、灵活,提高各类伤病员在空运后送机上的医疗护理质量[4].

1.3.2 改善询问牌飞机在运输途中,伤员与护理人员对话受噪音与伤病的影响时,可通过询问牌的指示了解伤员的需要,通常询问牌为圆型,不可折叠,我们将圆形改为可折叠扇形,可插入医疗救护服中,便于医护人员随身携带,使用简易方便,同时增加了询问内容,并在询问牌背面增加了英文和图形标志,增加了适用人群,提高了使用功效.

1.3.3 制订专项设备操作流程由于急救用品的型号不同,在原有操作流程基础上,专门根据我院机载的空运救护装备设施的型号,制订了详尽的操作流程,如便携式多参数监护仪、电动输液泵、充气式加压输液泵、电子血压计、电子体温计、呼吸机、除颤仪等,使护理人员能够顺利完成机上常规医疗护理、给药、输液以及常见危重症的急救处置.

1.3.4 强化心理护理与健康教育飞机起飞前,仔细检查伤员的安放及担架的固定情况,给予生活护理,物品准备除准备充足的医疗物品外,还增加了垫子、软枕、毛毯等物,以便为伤员调整正确舒适的体位.在飞机起飞前,对伤员进行健康教育,设计发放温馨提示卡,教会伤员吞咽捏鼻动作.飞行期间适时与伤员沟通,缓解气氛,减轻空中压力变化带来的不适,舒缓他们的恐惧焦虑等不良情绪,使其对治疗与康复充满信心,在最大程度内减轻心理应激伤害,增强其安全感,倾听患者的主诉,给予鼓励暗示等心理干预,保证转运的成功.

1.3.5 完善培训方案对空运护理人员的培训方案要以提高应急救护机动快速反应能力、战伤救护能力,空运后送观察及急救能力和野战环境下生存和空中耐受力为训练的主要目标[5].需制订多种演练科目,每年要进行一次全员的战备培训,使人员处于长年不懈的状态,特别对非现役护理人员要加强军人素质与战斗精神的培育,提高卫勤战备的意识.卫勤训练除进行系统的军事医学、预防医学及新概念武器装备损伤救护技能等专科培训与考核外,还要增加航空医学知识的培训,要了解飞机的性能、飞行高度,特别是载重量,明确每一个装备箱的重量,贴上标识.要在空中进行适应性训练,如在飞行的条件下进行呼吸道的监测、循环支持、吸痰操作、胸腔闭式引流、套管针开通静脉输液、输液泵的使用、加压袋的使用,进行有效的监测,对术后伤员的伤口辅料的观察,各引流管道、石膏固定伤员的观察,特别在起飞与降落、遇气流颠簸的过程中进行病情观察,加速度可能会引起的病情变化.机上救护组在进行护理技术训练中,还要侧重于病情观察和生活护理,根据机上伤员情况,做到责任到位,分工到人,伤情严重的进行全程医疗监测,保证机上每位伤员能有护理人员负责.

2.小结

随着运输工作和医空设备的发展,空运医疗队以送为主的工作重点也逐渐突出了救治的力度,对护理人员在分诊处理、重症监护能力、人力调配、物资保障、空间利用、机上救护有了较高的标准与需求,应用流程管理的方法,能够以科学的管理促进保障力的提高,使护理人员能够从容面对各种条件下的突发事件和应急作战,在后送的收容、登记、分检、救治、护理操作中衔接有序,节点清晰,各小组在登机、离机、机舱内固定、移动、展开、撤收等过程中密切协调,快而不乱,达到快速、安全、高效的要求.

[参考文献]

[1]王仁红,陈家应,唐立健.流程管理在医院护理管理中的应用与展望[J].中华护理杂志,2008,43(12):1139-1140.

[2]李新华,高艳红,金凤竹,等.论未来战争空运后送的护理管理模式[J].解放军护理杂志,2006,23(2):99-100.

[3]胡祖斌,易红,刘蔚,等.医院业务流程优化与再造的理论和方法[J].中国医院管理,2005,25(12):17-18.

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[5]李丽芬,李妍,金文山,等.现代高科技战争医疗卫勤保障探析[J].解放军医院管理杂志,2002,9(2):104-105.

[6]叶祝君,梅桂萍,叶静辉.流程管理在护理工作中的应用现状及对策[J].解放军护理杂志,2010,27(1):36-38.

（收稿日期：2010-12-15）