高危妊娠的健康管理

【摘 要】目的：了解高危妊娠管理在降低孕妇死伤率和儿童致残致死率等方面的效果.方法：回顾性分析2010年7月到2013年7月在我院接诊的328名高危妊娠患者接受健康管理的效果.结果：引发高危妊娠的原因以剖宫产史、胎位不正、妊娠合并高血压位列前三,分别达到47.2%、25.6%、14.3%；患者分娩情况为剖宫产、顺产、臀位助产位列前三,分别达到46.9%、27.4%、17.6%；流产13例、死胎7例、畸形6例.分娩失败率为7.9%,分娩成功率为92.0%.结论：高危妊娠健康管理对于有效分析高危妊娠诱因,提高健康护理与分娩效果有积极作用,可以有效保障产妇和新生儿的生命健康安全.

【关 键 词 】高危妊娠；分娩；健康管理

Health Management’s analysis of high-risk pregnancies

Tong Zhou District, Nantong City riding shore town clinic Ge Fang 226343

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high-risk pregnancy management casualty rate in reducing maternal and child mortality rates and other aspects of disability. Methods： A retrospective analysis of July 2010 to July 2013 in our hospital admissions of 328 patients undergoing high-risk pregnancy health management results. Results： The cause of high-risk pregnancy with history of cesarean section, apposition, pregnancy hypertension in the top three, respectively, 47.2%, 25.6%, 14.3%； patient as cesarean delivery, birth, breech midwifery the top three, respectively, 46.9%, 27.4%, 17.6%； 13 cases of miscarriage, stillbirth seven cases, six cases of malformation. Delivery failure rate was 7.9%, the success rate was 92.0% childbirth. Conclusion： The high-risk pregnancy health management incentives for effective analysis of high-risk pregnancy, the effect of improving the delivery of health care and he a positive effect, can effectively protect the health and safety of mothers and newborns.

[Key words] High-risk pregnancy； Childbirth； Health management

高危妊娠是一种严重危害妊娠女性身体健康与腹中胎儿安全的疾病,很容易引发母子的生命健康危机.由于高危妊娠的发病原因多样,临产的时候给予防治很难取得理想的效果,很多妇产科都尝试在临产之前进行高危妊娠管理,监控患者的病情特征和危险因素,以决定采取何种防治方式和分娩方式.本次研究目的就在于验证高危妊娠健康管理的有效性,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2010年7月到2013年7月接诊的328名高危妊娠患者进行健康管理看护.328人年龄为21～43岁,平均年龄27.6±2.3岁.其中疤痕子宫137例,胎位异常76例,妊娠期高血压63例,妊娠合并子宫肌瘤10例,妊娠合并心肌炎5例,羊水少7例,胎盘前置11例,血型不合6例,肝功能障碍13例.

1.2 高危妊娠健康管理方法

为高危妊娠患者制定信息登记册.在孕妇初次门诊的时候有首诊医生进行详细的问询登记,对有特定的高危因素的情况进行登记记录.孕妇定期接受检查,从第28周开始每个月安排两次检查,第36周开始每个月四次检查.在28周和36周划分开的三个阶段中都要进行一次高危妊娠评分,对可能发生高危妊娠危险的孕妇进行预选.筛选出来的高危妊娠孕妇要接受更加全面和详细的登记,同时运行对每个人持有的各项高危因素的全面监控,医院要针对每名孕妇的高危因素进行认真监测.在高危妊娠孕妇住院之后,由本机构高级医师进行定期和不定期检查、会诊,商讨患者高危病情走向,根据每名孕妇的反应进行分类划级,对特别高危的孕妇和特殊情况的孕妇制定应急处理预案.

1.3 高危判断标准[1]

有妊娠合并贫血症的患者,以血红蛋白<100g/L为标准；妊娠合并糖尿病的患者以葡萄糖耐量试验之后发现两项以上指标高于正常值或两次空腹血糖≥5.8mmol/L即可判定；妊娠合并高血压患者以妊娠20周以后出现血压≥140/90mmHg为标准.

2.结果

2.1 高危妊娠的因素与构成

经过统计发现构成高危因素的项目中,以剖宫产史、胎位不正和妊娠高血压最为常见.剖宫产史155例,发生率47.2%；胎位不正84例,发生率25.6%；妊娠合并高血压47例,发生率14.3%.其他的还包括糖尿病、肝损伤等,详见表1. 2.2 高危妊娠健康管理后的分娩情况

高危妊娠患者接受助产之后,剖宫产154例、顺产90例、臀位助产58例,顺利生产有效率达到92.0%.流产13例、死胎7例、畸形6例.分娩失败率为7.9%.详见表2.

3.讨论

高危妊娠的健康管理是特别针对高危因素妊娠患者进行的一种风险管理控制手段,通过一系列行之有效的数据统计、病情监测和特殊危重因素监护措施来逐步筛选有高危风险的患者,针对患者的具体情况制定相应的应急救治护理预案,在分娩过程中突发危重情况的时候就可以根据应急预案来采取措施.在这样的措施保障下,危重妊娠患者进行剖宫产或顺产的时候有了更全面的技术保障,在遭遇难产或需要引产、流产的时候也能有更充足的准备,对挽救孕妇的生命健康有重要的作用[2].在本次研究中,未发生一例妊娠患者死亡案例,这同罗霏、李志华、黄碧珠在当代医学中阐述的相关观点相一致[3],证明了系统全面的高危妊娠健康管理对于保障妊娠患者的健康确实有临床应用价值.

高危妊娠健康管理的有效性主要表现在其健康管理的流程设计上.通过初步筛查来对女性朋友进行血常规、尿常规、肝肾功能等项目的检查,从而确定女性的身体健康状况.在后期随着孕期的时间延长,逐步提高检查频率,这对于及早、及时发现孕期各种高危妊娠因素有重要作用.在本次研究中,所有的高危妊娠患者都是在逐步提高检查频率的过程中发现的.特别是孕28周和孕36周后,高危因素的发现率明显升高,最终确定为高危妊娠患者的数量也大幅增加.从表1来看,高危妊娠的影响因素主要是剖宫产史、胎位不正和妊娠合并高血压；分析应该与前几年人们的观念（社会因素导致的宫剖产）和如今人们的体质健康水平不高,血液系统营养不良等因素有关[4].此外,妊娠合并糖尿病、肝功能障碍和病变等因素也较容易引起高危妊娠.

从表2来看,高危妊娠患者接受剖宫产、顺产和臀位助产的人数最多,成功率也最高.这是因为剖宫产对高危妊娠患者的危害最小[5],顺产次之,臀位助产再次之.在患者进行分娩的时候,针对其高危因素的发展情况来选择合适的分娩方法非常重要.对于存在的死胎和畸形等情况,分析与高危因素没有得到有效的遏制有关.总起来看,采用高危妊娠的健康管理对于保障高危妊娠患者的妊娠安全与健康有较为理想的作用,可以在临床上进行应用.