骨科疼痛管理的效果

摘 要 ：目的：通过疼痛管理,提高患者的舒适度及治疗依从性,提高对治疗效果的满意度.方法：通过2011年10月到2012年01月期间在我科住院行择期手术并行疼痛管理干预的患者（≥15岁）224例行问卷调查进行统计分析.结果：通过对行择期手术的患者行疼痛管理及干预,患者对疼痛治疗方式、对住院期间疼痛管理、对疼痛缓解程度的满意度均达到了80%以上.结论：无痛管理能够提高患者住院期间的舒适度及治疗依从性,提高对治疗效果的满意度

关 键 词 ：疼痛管理；效果

【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0024-02

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1],以及保护性或病理性反应[2].由疼痛所产生的一系列生理和心理的问题将会影响疾病的发生、发展和转归以及临床治疗的满意度.所以,临床工作中如何有效的控制疼痛,减少其对疾病的不利影响,是临床工作者需要重点解决的问题之一.近年来,随着疼痛控制理念的转变,生物科学的发展,患者的疼痛得到了明显的控制,尤其是无痛病房的建立和推广,使更多的患者在治疗疾病的过程中减少了对疼痛的顾虑,提高了治疗的依从性,从而提高了对治疗效果的满意度.我科开展无痛病房项目一年多来,取得了较好的临床效果,现报告如下：

资料与方法

1一般资料

对2011年10月到2012年01月期间在我科住院行择期手术并行疼痛管理干预的患者（≥15岁）224例.患者的年龄15-78岁,平均年龄47.28岁,不足20岁的28例,占12.5%,超过60岁的53例,占32.66%.其中,脊柱手术35例,髋关节置换手术18例,四肢骨折手术89例（其中骨折超过2处者7例）,内固定取出术（包括脊柱内固定）38例.所有患者疼痛干预按无痛病房管理规范严格执行,采取口服结合肌肉注射给药,疼痛控制医嘱规范（超前镇痛,多模式镇痛,三阶梯镇痛）其中使用第二阶梯止痛药物者14例,使用第三阶梯止痛药物者3例,其余病例均为使用第一阶梯止痛药物.

2疼痛管理流程

2.1入院疼痛知识宣教,转变患者的传统观念,进行首次疼痛评估,理解患者病情,核查患者评估方法使用的准确度.

2.2疼痛管理小组护理人员加强日常早中晚查房巡视,将疼痛评估作为一项巡视必查项目,根据具体请况增加疼痛评估频率,住院期间实行全程疼痛监测,并填写疼痛管理记录单.

2.3根据疼痛评分及时予以处理,处理后按疼痛管理要求的时间和频率进行疼痛评估.

2.4将疼痛评估作为交接班时重要内容.

2.5患者出院后将疼痛评估作为随访的一个方面,随访3月以上.

2.6疼痛小组组长及护士长巡查监督疼痛管理执行情况、收集患者反馈意见及动态改进.

3效果评价方法

3.1采取问卷调查的方式,入院时调查的主要项目：文化程度及既往史（使用镇静剂、镇痛药情况、是否有手术史、患者对对疼痛的态度、对待疼痛的心理准备、对疼痛治疗的了解程度、对疼痛治疗的态度、对镇痛治疗的期望.

出院时采用美国疼痛协会制定的“患者对疼痛护理满意度问卷”中对研究患者进行调查[3]. 使用此问卷中的包括患者对疼痛治疗方式的满意度、对住院期间疼痛管理的满意度以及对疼痛缓解程度的满意度,采用 5 级里克特评分法（从完全满意到完全不满意）. 该问卷具有良好的信度、效度. 问卷调查由未参与无痛护理干预的护理人员实施,研究对象采用匿名方式填写,当场回收问卷.

3.2疼痛评估均使用由面部疼痛表情量表、数字评价量表和主诉疼痛分级法组合成的疼痛评价量表,宣教时分别宣教,后根据使用情况及掌握能力,固定使用其中一种.记录时记录分值（0-10分）：评分1-3分为轻度疼痛；评分4-7分为中度疼痛；评分8-10分为重度疼痛.

4结果

入院疼痛认知水平,见表1-8.