适应不良的心理咨询案例报告

摘 要：劳教人员吴某,由于盗窃被警方抓获,被送劳教场所.在劳教所期间因为对场所环境的不适应,出现了一系列的不良反应,咨询师根据收集的相关资料和测试结果诊断为一般性心理问题,通过认知领悟法和合理情绪疗法,帮助求助者缓解不良情绪.

关 键 词：适应不良合理情绪疗法一般性心理问题

1.求助者一般资料

吴某,男,汉族,36岁,高中文化,因盗窃被劳教一年半.

2.求助者自述

近一个月来情绪低落、失眠、伴食欲减退,记忆力下降,感觉心情异常烦躁.碰到自己极其不愿意看到的人或者发生的事之后有一种特别的冲动,管不住自己的手和嘴,从而与他人发生矛盾甚至打架斗殴,每次错过之后又非常后悔,然而自己在社会上的时候不是这样的,不知道怎么办才好,主动寻求以得到心理帮助.

3.咨询师观察和了解到的情况

3.1咨询师观察了解到的情况

求助者进入咨询室,衣着整洁,面容较疲倦,对人有礼貌,微笑勉强,谈吐思维欠清晰,表现较强,语气较快,声音低沉.当谈及过往的一些错事时,时而激动时而沉默,情绪化较严重.求助愿望较强烈.

3.2分队民警的反映

该学员是独生子,家境较好,家中有父母妻儿,是一个重情义的人,大部分时候能够为他人着想,但是发脾气时谁都挡不住,很任性很冲动,对做过的事常常怀有悔恨之心.

4.评估与诊断

4.1心理评估

为了对求助者的情绪、人格特征和气质类型有更深入的了解,更有针对性地对求助者进行有效的咨询,在征得求助者同意的情况下,对其进行EPQ,SAS和SDS的测试.测试结果：EPQ：E：65,P：70,N：62,L：40.测试结果显示求助者的人格特征为胆汁质,表现为人格外向、敏感、兴奋、多变,但遇到刺激有强烈的情绪反应易于冲动；SAS：55分（标准分）,SDS：60分（标准分）属于轻度焦虑和轻度抑郁.

4.2鉴别诊断

根据求助者自我陈述和EPQ、SAS、SDS的测试结果,咨询师的初步观察及分队民警的情况介绍,求助者的症状初步诊断为一般性心理问题.求助者的心理问题有明显的原因为近期发生,有一定的自知力,也有求助愿望,属于心理咨询范围.

诊断依据：（1）根据判断心理活动正常与异常的“三原则”（主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定性原则）,排除精神病的诊断.（2）本例中求助者因内外环境的变化而产生内心冲突,并体验到不良情绪,焦虑；症状是近期发生的、内容尚未泛化、反应强度较强烈的情绪问题,能找到相应的原因,所以排除神经症和严重心理问题,最终诊断为一般心理问题.

5.咨询目标的制定

在与求助者充分沟通的情况下,咨询师与求助者共同商定了以下咨询目标：（1）具体目标与近期目标.通过沟通与咨询,降低焦虑水平,改变其偏激的认知模式合理应激,消除适应不良反应.（2）最终目标与远期目标.通过咨询与积极调适,完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种矛盾焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力.

6.咨询方案的制订

6.1确定咨询双方的责任、权利和义务

6.1.1来访者的责任、权利与义务.

6.1.1.责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业.

6.1.1.2权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权.

6.1.1.3义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师.

6.1.2咨询师的责任、权利和义务.

6.1.2.1责任：遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则,并说明保密例外.

6.1.2.2权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.

6.1.2.3义务：向来访者绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知来访者.

6.1.3咨询时间与收费.咨询时间：每周1次,每次50分钟,共4次.咨询收费：免费（内部咨询）.

6.2咨询方法及原理

在相互尊重、平等协商的基础上,咨询师与求助者共同商讨咨询方案.根据求助者的需要愿望与存在的心理问题,分析其症结所在,通过合理情绪疗法,帮助其分析动机,加深体验,消除自身的定势思维与偏激想法,从而改变现有认知观,解除焦虑带来的烦恼.

7.咨询过程

本案例共分三个阶段四次咨询：

7.1诊断评估与咨询关系建立阶段

该阶段主要是建立良好的咨询关系,宣泄不良情绪,明确求助动机.此阶段主要是通过第一次咨询完成,采用的方法为摄入性会谈和心理测验,在收集资料了解情况的基础上,建立咨访关系、进行心理诊断、制定咨询方案.

7.2领悟阶段与修通阶段

该阶段主要是帮助求助者分析和解决问题,改变其不合理的认知,建立合理的认知模式.此阶段主要是通过第二、三次咨询完成,向来访者介绍ABC理论的原理,让来访者感悟到其情绪困扰来源于他的不合理认知“如果我忍让的话他们就会看不起我,找我麻烦”.布置作业,共同探讨找出其更多的不合理认知.

7.3结束与巩固阶段

该阶段主要是总结和提升,通过鼓励把求助者的客观现实态度,用科学合理的思维方式内化成个人的生活态度,并迁移到以后的学习生活中.此阶段主要是通过第四次咨询来完成的.复习咨询过程中建立起来的合理信念,鼓励求助者的改变,肯定进步,指出努力的方向.运用苏格拉底的辩证法,即“产婆术”的辩论技术,在以后生活的各个方面都要与自己的不合理信念辩论.

8.咨询效果评估

8.1求助者的自我评估

学会反省自己,以前总以为别人要（必须）为我着想,按照我的意思去做,现在觉得自己的性格比以前宽容多了,遇到问题也想得开了,明白自己不可以改变别人但是可以改变自己.

8.2分队民警评价

通过心理咨询,该学员已经从不良情绪中解脱出来,参加改造劳动也积极多了,学习也比以前主动多了,和同教的关系比过去更融洽、主动.

8.3心理测验评价

对来访者再次进行测验,其结果为：自评量表测试结果显示,SAS测量结果为标准分47分,SDS测量结果为标准分51分,与之前结果有较大改善.

8.4咨询师评价

随着心理咨询的深入,求助者的心情逐渐好起来了,脸上苦闷的表情逐渐消失了,已经能够比较客观地评价生活中发生的负性事件.