关于我国男科学之浅见

【第一作者简介】胡建国(1976-),男,江西丰城人,主治医师,临床医学硕士,主要从事中西医结合男科临床研究工作.

【摘 要】 本文阐明了现代男科学研究范畴、国内外男科学发展现状、我国男科学发展过程中存在的问题、男科学发展趋势、在我国建立男科学专业学科的必要性以及作者提出的发展我国男科学的几点想法,认为男科学的发展与社会的需要密不可分,它的发展有其特殊性.目前是建立男科学专业学科点的时机,要努力做好男科学专业学科规范化建设工作,建设好男科学专科队伍,建立健全各级各类男科学会组织,并进行多学科协作和联合攻关,为开创有我国特色的男科学事业而努力.

【关 键 词 】 男科学； 发展； 认识

1现代男科学研究范畴

1.1研究对象

郭应禄院士曾明确提出,我国现代男科学的研究对象是男性生殖系统生理学和病理生理学,从精子生成到胚胎发育、组织结构分化和发育及疾病预防与治疗.

1.2主要研究范围

主要研究范围包括：男性先天或后天性疾病（炎症、创伤、畸形、肿瘤）；男性生殖功能障碍；性功能以及性心理障碍；男性节育和避孕以及优生优育；性传播疾病；生殖系统遗传性疾病；生殖系统内分泌功能障碍及免疫功能障碍；青少年性医学知识、性道德、性法律与性文化知识的普及教育；老年男性生殖健康；人类精子冷冻保存与辅助生育技术等.

2国内外男科学发展现状

2.1男科学发展简史

国际上男科学的发展可追溯到公元前400年,希腊学者亚里士多德记载了关于男性的解剖和功能；随着显微镜的发明,1677年首次观察到了人类精子,1755年动物实验方法证实生殖生理“精卵结合学说”是男科学划时代的里程碑.标志性成果如明确阐明精子发生发育生理学以及分子生物学基因调控机制、完善精子冷冻保存技术与人工辅助生育技术、阐明NO-cGMP-PDE5对勃起的调控机制并开发选择性PDE5抑制剂口服药物治疗勃起功能障碍等.这些新发现为男性不育症和勃起功能障碍治疗开辟了新途径.

我国的男科学基础研究和临床工作发展较晚,虽然祖国医学早有“男科”内容,但从未成为系统专科,亦无人整理提高.中国医学史曾有宋代岳甫嘉的《男科全编》,现已失传；清代傅青的《男科》一书,也因内容甚简而未能流传.长期以来,在现代医学中男性生殖系统疾病的诊治由泌尿外科承担.

20世纪70年代初,由于计划生育工作的需要,部分基础和临床工作者在研究棉酚作为男用节育药的过程中,推动了我国男科学的发展[1].1980年9月,我国首次派专家参加国际男科学讲习班.1981年8月,由卫生部和计划生育委员会组办了“全国男科学讲习班”,促使男科学的临床和基础研究工作在全国各地先后开展起来.自1983年起陆续出版了《男性计划生育――节育与不育》、《男性学基础》、《实用男科学》、《实用简明男性学》、《中医男科学》、《男性学》、《男性不育》、《生殖医学》、《阳痿的基础与临床研究》等男科学方面的专著和普通高等教育计划生育医学专业统编教材《男科学》.1986年,《临床男性学杂志》创刊,1987年改刊为《男性学杂志》.同年内分泌学会成立男性学组.中华医学会泌尿外科学会于1990年4月成立了男科学组,1994年6月中国中医药学会男科学会在天津成立.1994年12月中国性学会在北京成立,1995年6月在北京正式成立了中华医学会男科学会.至此,中国具有了较为健全和广泛代表性的男科学学术组织,为今后男科学的发展奠定了基础.

因此,男科学雏形产生于20世纪50年代,到70年怎么发表展为一门现代医学专科.

2.2男科学发展现状

20世纪中后期以来,医学分子生物学、医学免疫学、生殖生物学、遗传学、生理学及药理学等基础学科的发展突飞猛进,为男科学的发展奠定了坚实的基础,并在以下几方面取得了突破性进展[2].

2.2.1男子生殖生理研究2000年6月,科学家完成了人类基因组全部序列的测定,这标志着男子生殖生理的研究将进入一个新的里程碑.这方面的进展,有附睾精子受精能力的获得和发育及其基因调控、人类Y染色体遗传特性的研究等.

2.2.2勃起功能障碍基础和临床研究进展 ①基础研究方面,加深了对勃起功能障碍病因、发病机理的认识,如：血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、一氧化氮等与勃起功能障碍有关；证实了人海绵体内存在缝隙连接；发现了组织中存在新的受体；建立了各种勃起功能障碍的动物模型等等. ②临床研究方面,运用多种检测技术和仪器,提高了临床诊断水平；1997年Rosen设计的国际勃起功能指数（IIEF-5）,由于具有很高的敏感性和特异性,不但可客观地评价当前情况,且有助于评价一些特殊治疗的影响,是勃起功能障碍诊断史上的一大进步；选择性PDE5抑制剂口服药物Sildenafil的问世并用于治疗勃起功能障碍所取得的良好临床疗效,是勃起功能障碍治疗史上的一大突破.

2.2.3男子节育研究①应用长效雄激素避孕的临床研究；②促性腺激素释放激索(LHRH)与睾酮合用剂的临床研究；③应用雷公藤作为直接干扰精子生成的避孕药；④应用免疫学方法避孕的探索,通过制成免疫避孕疫苗,干扰FSH、LH生理学效应或干扰精子能力达到避孕目的,⑤输精管绝育术后的流行病学调查.我国在输精管绝育术方面居世界领先地位：吴阶平教授于1956年开始研究并于1958年报道,在输精管绝育术中应用精囊灌注方法,于输精管精囊端注入醋酸苯汞或其他药物冲出或杀灭残存的精子,迅速达到绝育效果；钳穿法输精管结扎、经皮注射输精管粘堵法、经皮注射“可复性”输精管堵塞法,均是在我国首先用于临床并逐步推广的.

2.2.4男性不育症研究一些男性不育症的病因得到探明,如先天性双侧输精管缺如与纤维囊性病有关、Y染色体序列异常等.对男性不育症的诊断水平显著提高,许多特殊检查技术已应用于临床,如内镜检查、同位素检查、染色体检查、睾丸活检和睾丸组织病理检查等.近年来,辅助生殖技术的应用和发展,把男性不育症的治疗水平推到了新的高度.

2.2.5其他疾病方面的研究在前列腺疾病、性传播疾病的病因、发病机制、诊断和治疗等方面都取得了较大进展,如前列腺增生症的治疗已进入药物治疗及物理治疗时代,5α-还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂、射频和微波治疗已日益盛行,艾滋病疫苗的开发研究取得一定进展等等.

2.3我国男科学发展过程中存在的问题

目前我国男科学仍存在很多不容乐观的问题,主要体现在： ①男科学专业人员严重匮乏；②临床与基础科研能力仍然薄弱； ③男科疾病患者仍分散于内科、内分泌科、皮肤科和泌尿外科； ④社会上从事男科医疗人员鱼龙混杂、科室纷争.

3男科学发展趋势

3.1分子男科学

男科学能在近年来迅速发展,缘于采用了生物科学和医学科学领域中发展的新理论和新技术,是多学科互相渗透的结果.今后依然会沿着这个途径向纵深发展.

21世纪是分子生物学和网络信息高度发展的时代,其中分子生物学的研究工作尤为深入、活跃,它也必然渗透到男科学领域,在细胞与分子水平上认识男性生殖规律和男性生殖系统疾病的发生、发展规律.男科学工作者将运用分子生物学方法及其新技术,研究精子发生、成熟、转运、获能、授精等.从分子生物学水平阐明生殖生理基础理论,有助于弄清许多男科疾病的病因和发病机制,为临床寻找更好的治疗方法奠定基础,也可以为男子计划生育的研究开辟新的途径.

3.2建立国人男科疾病的系统流行病学资料

流行病学调查对发现疾病的病因,指导疾病的预防和研究具有非常重要的意义,目前我国缺乏大样本的流行病调查.国家和地区间联合进行大规模、高质量的流行病学研究是我国男科学界急需完成的任务.

3.3突破常见男科疾病基础与临床研究中的难关

目前勃起机制尚未完全阐明,尽管NO在勃起的生理过程中起着关键神经递质作用,但其它作用机理有待于进一步研究.近年来ED的治疗已有很大的进步,但现今各种治疗均有一定的局限性或副作用.今后随着对ED发病机制的认识,新的治疗药物和方法将不断出现,作用于中枢神经系统的ED治疗药物更符合生理性勃起.ED的基因治疗也是今后的研究方向.

3.4争取在男子生育调节研究方面取得突破

男子生育调节包括男性计划生育和男性不育两个方面.计划生育是我国的基本国策,今后需以生殖健康为宗旨,生殖基础理论为指南,从干扰生殖激素的平衡,干扰精子发生、成熟、排放和获能等环节开拓男性节育新途径,改进现已沿用多年的男性避孕方法.辅助生殖技术为部分男性不育病人提供了治疗手段,但解决男子不育症的问题症结是彻底澄清男子不育的病因.目前大多数情况下,对个体的具体病因判断是无能为力的.所谓原发性男性不育的诊断,正好反映了对于控制精子生成机制及其它男性生殖功能了解的肤浅.

3.5防治性传播疾病的主攻方向是艾滋病

艾滋病是21世纪对人类生存威胁最大的疾病之一.正如专家所告诫,检测如不迅速采取措施,中国将成为世界上艾滋病感染人数最多的国家之一,艾滋病的流行将成为国家的灾难.开发有效的疫苗是防止艾滋病传播的重大而迫切的任务,一般认为只有接种疫苗才能控制艾滋病的大流行.

3.6保护中老年男子健康

人口老龄化是社会发展的必然趋势,中老年男性健康和生活质量问题已引起社会关注,前列腺增生症、中老年部分雄激素缺乏综合征等均是研究的热点问题.

3.7运用循证医学指导男科学的发展

循证医学(evidence-based medicine)的含义是将源于设计严密、随机双盲对照的大规模多中心临床试验的科学证据,同每个专家的知识和经验相整合并指导临床实践的治疗方案.1998年欧洲男科学科学院确定的发展目标之一是“通过基础研究提高男科学的科学标准,发展基于科学而不是经验的较好标准及诊断与治疗程序”.根据上述指导思想,国外正在开展多方面很有新意的研究工作,在临床研究中开展结构式资料收集,从资料收集、多资料登记到各种检查指标的标准化或规范化.我国各地不少很有经验的中心都在分别开展男科疾病的诊治工作,但缺乏诊治的标准化和规范化,较难取得很有价值的结果.未来我国男科学工作者,应在男科循证医学的研究方面投入更多的精力.

4建立有中国特色男科学的必要性

4.1男科学的发展与社会的需要密不可分

现代工业化带来的环境污染等危险因素显著影响男性生殖健康.比如过去50年来,男性精子生成能力降低了50%（从8千万/ml降低到4～5千万/ml）,男性生殖系统疾病发生率明显提高.根据最近流行病学调查表明,育龄夫妇不育症发生率达15%,其中50%是由男方因素造成；中老年人勃起功能障碍的发生率达50%,中青年男性因早泄而苦恼的患者也很多,中青年前列腺炎以及老年人良性前列腺增生成为常见疾病；淋病、梅毒、疱疹等性传播疾病发生率显著增加,艾滋病感染者已超过100万人,而且每年还以40%速度在增加.我国有6.5亿男性,而男性生殖健康问题尚未引起足够重视.

男科学近年来得到迅速发展,这不仅与现代科学发展有关,也是社会需要的必然结果,更重要的是男科学涉及生殖健康、生儿育女、性医学,因此它与家庭、社会、、法律、人口素质和生活质量提高密切相关.

4.2男科学的发展有其特殊性

4.2.1建立男科学专业学科点在我国医学学科专业目录中,尚无独立的男科学专业学科名称,目前该是建立男科学专业学科点的时候了.长期以来,男科工作者常分散于泌尿外科、内分泌科、老年科、皮肤性病科、精神心理、性学、婚姻保健以及科研所和高等院校的某些学科等,尽管男科疾病的诊疗主要在泌尿外科完成,但至今男科尚没有自己的系列,常常出现招收男科研究生、专职男科医生的职称评定都需借其他学科搭车的现象.高等院校也没有专设男科课程,各医院也没有独立男科,也没有专设男科病房.因此,正如上海市男科学研究所所长、中华医学会男科学分会副主任委员王益鑫教授所言,经过30多年的发展,目前是把男科学独立建立学科,并把男科定位在二级学科的较好时机,这样男科有自己的系列,就有自己的专职机构、人员,对促进男科发展有利.

4.2.2做好男科学专业学科规范化建设工作由于男科处于边缘科学,目前男科疾病,特别是男性性功能障碍、男性不育、前列腺炎以及男性内分泌等疾病的治疗方案差异很大,不利于医疗资源的综合利用,因此我们应该分别对有关疾病写成专著供男科人员培训,并在此基础上在全国逐步建立规范的实验室和临床诊疗中心,从而有利于男科专业水平的提高.

4.2.3建设好男科学专科队伍,建立健全各级各类男科学会组织我们要积极开展男科人才工程,培养专职男科人员,并逐步发展男科学会会员,凡从事男科学工作3年以上的中级专业人员经个人申请并经学会批准可以入会.男科有自己的专业队伍,通过各种培训班、研讨会和国内外学术活动来提高专业队伍素质.

4.2.4进行多学科协作,进行联合攻关多学科结合、基础与临床结合、中西医结合是发展男科学的有效方式.如近年来发展快速的性药学研究特点就体现了基础研究与临床结合的范例,祖国医药学在性药学研究方面有其独到之处,通过多学科协作来建立具有中西医结合的性医学诊疗模式很有必要.男科学的发展任重道远,我们要团结一致地共同为祖国男科学的发展贡献自己的一份力量.

5发展我国男科学的几点想法

5.1加强男科学专业学科建设

加强男科学专业学科建设,要做好以下几方面工作：建立健全男科学专业医师培训制度和准入制度；建立健全男科学医疗专业科室,在国家“二甲”以上医院建立男科专业医疗科室的迫切性尤为突出,应具有至少两间以上诊疗空间,配备男科学专科医师,保证患者隐私权；建议高等医学院校专设男科课程,并加大教学力度；尽快向政府决策部门建议建立男科学这一独立的二级学科,并将此学科与职称评定相挂钩；建立适合中国人的男科学医疗规范和临床诊疗指南,为建设有中国特色的男科学奠定坚实基础；各省争取早日成立专门的男科学研究所,加快男科学临床和科研机构基地建设,搞好学术交流,男科学基础理论研究要深入,临床研究要规范；加大力度普及和培养男科学专业实用技术人才,并把培养和造就男科学专业拔尖人才作为重中之重,确保我国男科学事业顺利发展；加强信息化建设力度,作好国内外男科学专业情报搜集工作；作好著书立说工作,要出精品,争创更多有关男科学方面的杂志或报刊；做好创新技术与科普工作的推进工作,应当将基础、临床科研创新内容,结合男科疾病的科普知识普及传播给广大的男科疾病患者,采取广播、报刊及电视等形式以及深入社区进行科普教育,发展配套的公益事业.

5.2搞好学科协作

搞好学科协作,要重视中医男科学以及中西医结合男科学的建设和发展,并将其作为整个男科学发展和完善的主要突破点.

5.3提高男科疾病临床诊治水平

要始终把提高男科疾病临床诊治水平作为男科学充满生机与活力的保障.