中医药在鼻内镜手术围手术期的应用综述

【摘 要 】目的：综述近年来有关部分医院运用不同中医药在鼻内镜手术围手术期中的临床疗效,以求同道总结提高中医药在鼻内镜手术围手术期的应用.

【关 键 词 】：鼻内镜手术；中药；综述

【中图分类号】R255.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0626-01

鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦的手术能在直视下进行,有利于凹陷和裂隙内的病灶清理,恢复鼻窦的通气引流功能.现以成为常规鼻窦手术的补充.我国鼻内镜外科自20世纪80年代创立以来,初期主要用于鼻部疾病的诊断,到20世纪90年代,许多学者将鼻内镜应用于鼻窦手术并获得了成功,开始思考鼻内镜外科手术在更广泛的范围内的应用.但是鼻内镜手术如只重手术,而忽略围手术期的综合治疗、术腔的处理,必然降低疗效,所以学者对手术预后的相关因素进行了分析,以求更有效的提高手术术后预后效果.中医药作为我国传统医学的组成部分,可以很好的促进鼻窦手术创面的上皮化,预防鼻窦手术复发.在临床应用中,通过中医药结合现代鼻内镜外科技术,已经取得了相应的临床经验,可用于提高了鼻窦炎的治疗效果.

1.内服

鼻渊灵冲剂具有发汗散热,祛风解毒机除湿通窍的功效,刘公汉 吴玉珍等[1]认为鼻渊灵冲剂具有强烈的抑菌和抗过敏反应的作用.方法：临床应用与治疗慢性上颌窦炎50例.鼻渊灵冲剂的主要成分为藿香、苍耳子等中药,以蔗糖配制成可溶解的冲剂.成人口服10g tid.小儿酌情减量.结果：50例治愈16例,总有效率为86%,未见严重毒副作用.鼻渊灵冲剂对绿色链球菌,大肠杆菌感染的疗效较差,对混合感染的治愈率低.需要手术彻底清除病变,改善引流条件,配合中西药治疗,效果较好.殷晓东[2] 对196例慢性鼻窦炎鼻息肉患者随机分为2组,对照组全身用抗生素,术前1周口服罗红霉素, 术后静滴克林霉素, 3天后改口服罗红霉素150mg,bid,用药1周, 吉诺通30mg,tid,2个月.治疗组还加服鼻渊舒口服液, 1支（ 10mL） ,tid,术前服用7天, 术后服用1个月.临床观察显示术后辅佐中药治疗其术腔清洁时间, 粘膜转归竞争时间和术腔上皮化的时间均较对照组明显缩短.有利于术腔的愈合, 减少复发.

马有光[3]把鼻内镜手术后患者150例随机分为治疗组（鼻窦炎口服液组）和对照组（口服强的松组）,均用药后第4、8、12、15天在鼻内窥镜下各换药一次,详细记录了鼻塞、流涕等症状和术腔内痂皮、分泌物量、术腔粘膜肿胀程度及药物副作用.结果显示术后观察治疗组术腔脓性分泌物明显少于口服强的松组.

毛承深等[4]在术后常规使用中药苍辛汤（由苍耳子、辛夷、柴胡、黄芪、金银花、黄芩、旱莲草、白芷、薄荷、木通、川芎、连翘、野菊花、防风等组成）,结果发现苍辛汤对控制术后术腔感染、缓解水肿、控制创面炎症渗出及痂皮形成,减态反应,防止肉芽增生,加速上皮化等均有一定的促进作用.李英等[5]应用苍耳子胶囊（苍耳子、金银花、川芎、白芷、辛夷等）联合鼻内镜手术治疗鼻息肉,术后52例患者术后复发率9.6%,远远小于以往报道单纯手术治疗者.

刘辉等[6]对98例老年鼻窦炎、鼻息肉患者在常规手术和药物治疗的基础上加服鼻渊舒口服液和吉诺通治疗,临床观察显示术后术腔清洁时间, 黏膜转归竞争时间和术腔上皮化的时间均较对照组明显缩短, 说明有利于老年鼻窦炎、鼻息肉病人术腔的愈合,减少复发.

2.外用

许春华[7]等应用苍耳子散加味制成苍耳子散冲洗剂,对行ESS手术94例（117侧）的慢性鼻窦炎、鼻息肉I、II、III型患者,随机取56例（107侧）,术后给予加味苍耳子散冲洗液冲洗术腔,其余给予0.9%生理盐水冲洗做对照.结果：治疗组I型、II型I期、II期、III型治愈率均高于对照组,表明加味苍耳子散冲洗剂对鼻窦炎、鼻息肉具有较好的综合治疗作用,可提高鼻内镜手术的疗效.

胡宝华等[8]认为术后鼻粘膜分泌功能增强,反应性水肿和一过性分泌过旺,影响通气及引流.在治疗组术后第3天应用鱼腥草注射液6ml、地塞米松5mg行鼻腔雾化吸入治疗,能够减轻术后鼻腔粘膜反应性水肿、渗出,有利于鼻腔通气及引流的恢复,眼睑水肿病例消退世纪明显缩短,有利于鼻窦炎术后I期治愈.

综合考虑,中医中药可以根据患者具体病情进行个体化的治疗,可以为鼻内镜手术围手术期的治疗提供多种方案,从而大大的扩展了慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗途径.